[医药卫生]糖尿病视网膜并发症的诊断及治疗.ppt

糖尿病视网膜并发症的诊断及治疗 提 纲 一.糖网的流行病学简介 二.糖网发生的可能机制 三.糖网发生的危险因素 四.糖网的分期及分型 五.糖网的临床治疗 一.糖网的流行病学 1.心脑血管疾病 2.肿瘤 3.糖尿病 三大致盲眼病 1.白内障 2.老年黄斑变性 3.糖尿病视网膜病变(糖网) 糖尿病发病呈逐年增高趋势 糖尿病病程 2— 8年 30%并发糖网 11—25年 80%并发糖网 30年以上 95%并发糖网 糖网患病率每年按8%的速度递增。 二.糖网发生的可能机理 “三高”学说: 毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。 高 血 糖 三.糖网发生的危险因素 1.病程 病程长,发病率高 2.类型 1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖型56%; 2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者) 3.高血压 4.血糖控制情况 5.微量蛋白尿 四.糖尿病眼部并发症及分期 1.糖尿病视网膜病变 2.屈光改变 3.白内障:雪花样混浊 4.眼肌:调节力减弱,眼肌麻痹; 颅神经3、5受累 5.虹膜:虹膜炎、虹膜新生血管 6.眼内压: 7.视网膜脂血症 糖尿病性视网膜病变的类型及分期 类 型 期 别 眼 底 表 现 单纯型 1 视网膜有微血管瘤并有小出血点 (+) 较少,易数 2 视网膜”硬性渗出”并有出血斑 (++),较多, 不易数 3 视网膜”软性渗出”或并有出血斑 (+),较少, 易数 增殖型 4 视网膜有新生血管和/或玻璃体出血 (++),较多, 不易数 5 视网膜有新生血管和纤维增生 (+),较少, 易数 6 视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离 (++),较多,不易数 视网膜病变分型、分期 非增殖型 Ⅰ期:微血管瘤、出血 Ⅱ期:加硬渗 Ⅲ期:加丝棉斑 增殖型: Ⅳ期:新生血管 Ⅴ期:纤维膜增生 Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离 1.期(右眼)毛细血管瘤 1个 糖尿病视网膜病变（第二期）女，51岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。 上例荧光造影片 糖尿病视网膜病变（第二期） 女，46岁，发现糖尿病已3年，右眼视力0.9，左眼视力0.1，两眼均有糖尿病视网膜病变第二期改变，本图系左眼底像，黄斑部受累。 糖尿病视网膜病变（第三期）女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。 上例荧光造影片棉绒状斑为低荧光区 糖尿病视网膜病变（第四期）男，42岁。2型糖尿病8年，两眼视力0.8，视神经乳头面有新生血管 糖尿病视网膜病变（第四期）男61岁，糖尿病已8年，双眼视力下降近1年，两眼视力0.2，颞下静脉有新生血管。 糖尿病视网膜病变（第四期——视网膜前出血）男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新生血管）。右眼有视网膜前出血。 糖尿病视网膜病变（第六期）女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离。 糖尿病视网膜病变（第五期）男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血。 　 6（左眼）期增殖性血管病变并发视网膜脱离 5期从乳头部开始明显可见新生血管、形成线圈状或圈形（loop） 棉絮斑是视网膜深部梗塞，提示新生血管形成 微血管瘤（小斑点），视网膜出血（斑点状）及硬性渗出 视盘的新生血管特别易出血并进入玻璃体 糖尿病视网膜病变可致盲或低视力 1.糖尿病黄斑病变 2.糖尿病视神经病变 3.视网膜前出血/和玻璃体出血 4.牵拉性视网膜脱离 5.新生血管性青光眼 6.并发性白内障 黄斑病变 黄 斑：后极部黄斑周5.5毫米范围内 病 变：微血管瘤、出血、渗出 水肿----弥漫性、局限性 缺血区 前膜牵拉 患病率： 占糖网的9---10% 视神经病变 性质：缺血性 部位：筛板或球后供养神经血管 表现：突然发生、视野缺损 视盘水肿、出血 对视力的影响，因缺血程度而不同 视网膜前出血、玻璃体出血 视网膜前出血：色红、条状