[医药卫生]膀胱癌.ppt

膀 胱 肿 瘤bladder carcinoma 膀胱肿瘤 概述 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 概述 膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。 我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第8位，女性排在第12位以后。 膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为4：1。 病因 膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。 遗传因素 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。 后天性危险因素 1.吸烟 是膀胱癌重要的致癌质。 2.环境和职业 现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。 3.感染炎症 4.结石 病理 膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上，腺癌约3～７%，鳞癌约２%，腺鳞混合癌约1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。 膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。 1.正常移行上皮 肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞形态介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为5—7层，病理检查时若细胞层厚超过7层应视为异常。 2.单纯性增生 移行上皮细胞超过7—8层既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核和结构一般不发生改变。常见于炎症或结石的刺激。 3.异常增生 非典型增生 ：多数学者认为是一种癌前病变。在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非典型增生，其发展至浸润性癌的危险性较大。 Brunn，S巢（Brunn，S buds and nests） 囊性和腺性膀胱炎 ：多被视为一种癌前病变，应注意随访。 内翻性乳头状瘤 ：具有癌变的可能性。 4.化生 ：认为是一种癌前病变。 鳞状化生 腺瘤样化生 1、膀胱尿路上皮癌组织学分级： WHO1973分类法 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级： Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂，属低度恶性。 Ⅱ级(G2)：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见，属中度恶性。 Ⅲ 级(G3)：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见，属高度恶性。 WHO2004 新分类法分为3级： 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低级别尿路上皮癌 高级别尿路上皮癌 孰优孰劣 ？ 2、膀胱尿路上皮癌的分期 采用国际抗癌协会2002年TNM分期法 T（原发肿瘤） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌（“扁平癌”） T1 肿瘤侵入上皮皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层（内侧半） T2b 肿瘤侵犯深肌层（外侧半） T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块） T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 N（淋巴结） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2cm N2 单个淋巴结转移，最大径2cm但5cm，或多个淋巴结转移，最大径5cm N3 淋巴结转移，最大径≥5cm M（远处转移） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 膀胱癌根据浸润深度可分为 非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2以上） 诊断 1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 诊断 .病史