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胆道疾病的影像学诊断以及护理  正常解剖： 生理功能 1．胆汁生成、分泌和代谢 2．胆囊的生理功能 — 胆汁贮存、浓缩 — 胆汁输送：受神经和体液因素调节 — 粘液分泌 神经支配：腹腔神经丛迷走神经和 交感神经 检查方法： B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上 平片(Plain film) 检查前应清洁洗肠或内服轻泻剂,排除肠道内粪便和积气,否则结肠内粪块容易和结石及钙化混淆,影响照片质量. 在平片上胆管不显影,只有含钙盐的胆石、慢性胆囊炎囊壁钙化及胆管积气时等少数情况,可在平片中显示.对大多数胆囊疾患,平片诊断价值不大。 口服法胆囊造影（Oral cholecystography） 检查前检查步骤：一天中午吃脂及餐，使胆囊排空，晚餐无脂餐。禁服泻剂以免影响造影剂的吸收。 餐后半h（约下午6h）起，每隔5min服造影剂碘番酸（Acidum lopanoicum ,Telepague）0.5g一片，成人共服6片（3g）。此后即禁食，次日于服造影剂后12－14h摄第一张片。若胆囊显影良好，可吃脂餐，待半半h及1h照片，观察胆管和胆囊排空情况。若第一张照片胆囊显影不满意或不显影，可再待2－3h摄片，如仍不显影，不必吃脂肪餐，结束检查。 口服法造影是检查胆囊疾患常用的方法，在慢性胆囊炎、胆囊增生性疾患以及胆石症的诊断上有重要价值。 静脉法胆道造影（Intravenous cholecystograpy and cholangiography） 检查前准备：前一天晚餐吃脂肪餐，此后禁食，于次日上午检查，静注前须做造影剂的过敏试验。 检查步骤：静脉注入50％胆影葡胺（Meglumine lodipamide,Biligrafin,Cholografin）20ml，注速应慢，约需10－15min，于20、40、60及120min各照一张照片。根据显影情况，可增减照片张数。60min内胆管显影，120min内胆囊显影。如胆囊显影良好，可吃脂餐，照片同口服法。如显影浅淡可延迟照片时间；若胆囊不显影则可结束检查。静脉法所用造影剂，经肝脏随同胆汗排入胆管，其浓度较高，不需浓缩即可使胆囊显影，不受胃肠吸收因素的影响。适用于口服法造影胆囊未显影的患者。 静脉滴注胆管造影（Intravenous infusion cholangiography） 适用于胆道显影不良或伴有轻度黄疸者。检查前准备同静脉法。 检查步骤：检查步骤仅是用量的不同。常用50％胆影葡胺40ml，加5％葡萄糖液60－80ml，总量为100－120ml行静脉滴注，约30min滴注完毕，随即拍片观察胆管，以后可每隔30min拍一片，至120min观察胆囊，拍片可延迟至180min 检查方法： CT （computed tomography ）电子计算机X射线断层扫描 CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼 。 MR（nuclear magnetic resonance imaging ）核磁共振成像 MRI是反映体内氢原子磁共振特征的成像过程，是以水和脂肪为主的软组织成像。 特殊检查： 磁共振胰胆管造影（水成像 ） MRCP （Magnetic Resonance Cholangiopancreatography） 为重T2加权成像，是在T2加权成像基础上使含水成份的组织信号进一步增强，同时弱化其它组织信号。 MRCP是非侵入性胰胆管成像方法，已成为目前肝胆外科重要的影像学检查。 其成像特点为生理状态下影像，且不受胆道梗阻的影像。缺点是分辨率不高。 MRCP 优点: ①为非侵袭性、安全的技术,无创伤性、无放射性,无需注射造影剂,不要求特殊的操作技巧,且易为患者接受; ②兼有横断面成像和造影检查的长处,既可提供与超声和ＣＴ相似的信息,且又具有与ERCP类似的造影图像； ③无发生并发症的危险,而ERCP发生并发症达5%,失败率达10%～15%; ④能提供较详细的胆管分支解剖形态图。在胆囊切除术前,了解胆管是否有变异可减少术中胆管损伤的危险。 ⑤轴状面特别适合估价肝门区肿瘤向肝内胆管伸延情况;对恶性梗阻者可明确梗阻的部位、范围及异常胰胆管的特征,梗阻远端、近端胰胆管均可显示; ⑥上消化道手术改建者,食管或十二指肠严重狭窄不能作ERCP者,以及ERCP失败时,MRCP可作为1种