[医学]甲状腺-1.pptVIP

甲状腺肿瘤的护理 外科特需 内容 复习甲状腺相关知识 了解甲状腺肿瘤的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 相关知识 一. 什么是甲状腺？ 甲状腺人体最大的内分泌腺 位于甲状软骨下方，气管的两 旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5-6气管环，约重30g。 相关知识 二.甲状腺生理功能 主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。 作用：1、加速细胞的氧化过程及热量产生。 2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。 3、增加人体代谢和热量产生。 4、促进生长发育及组织分化。 相关知识 三.甲状腺周围神经 喉返神经 单侧：声音嘶哑 双侧：失声，呼吸困难、窒息 喉上神经 内支（感觉支）：饮水呛咳 外支（运动支）：声带松弛，声调降低 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。 甲状腺肿瘤临床表现 甲状腺瘤 甲状腺癌 肿瘤单发，肿块有包膜、表面光滑、边界清楚，可随吞咽上下活动 表面高低不平，增长迅速，边界不清，吞咽活动度差 甲状腺癌 按病理类型分: (1)乳头状癌：较早出现颈淋巴结转移，但预后好。 (2)滤泡状癌：有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。 (3)未分化癌：高度恶性，易局部侵犯（气管、食管、喉返神经）及远处转移（肺、骨） 。（以上3类均来源于滤泡上皮细胞） (4)髓样癌：中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 实验室与其他检查 放射性核素扫描 B超检查 X线检查 细针穿刺细胞学检查 甲状腺肿瘤的治疗方法 不管是良性的甲状腺瘤病人，还是甲状腺癌患者都需要手术治疗。这是因为甲状腺瘤病人在手术前往往难以确诊，虽然有很多先进的检查手段，包括B超、CT扫描、核素扫描和细针穿刺，都难以准确确定病变的性质，细针穿刺的细胞和病理学诊断结果容易受到多方面影响，病变的良恶性绝大多数是在手术中依靠快速病理确诊的。 甲状腺良性肿瘤的治疗方法： 甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1/3为多发结节。术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。 甲状腺恶性肿瘤的治疗方法 手术治疗： 根据各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，手术方式有3种： （1）甲状腺腺叶切除术、 （2）甲状腺近全切除术[切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)] （3）甲状腺全切除术。 甲状腺恶性肿瘤的治疗方法 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 围手术期相关护理 术前护理： （1）术前常规护理 （2）指导病人练习头颈过伸位。 围手术期相关护理 术后护理 体位和引流 活动和咳痰 饮食：先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软食。 术后并发症的护理措施 一.呼吸困难或窒息的护理 最危急的，多发生于术后48小时内 原因: 切口内出血压迫、喉头水肿、痰液阻塞、双 侧喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加 术后并发症的护理措施 呼吸困难或窒息的护理 ①床边常规备有气管切开包，以备急用 ②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 ③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 ④血肿压迫所致的，立即床边抢救，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管，仍无改善，协助医生准备行气管切开，病情稳定后再进一步检查、止血和其他处理。 术后并发症的护理措施 二.喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维