第十三章-胸部疾病病人的护理_1.pptVIP

胸部损伤病人的护理脓胸病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理 胸部损伤病人的护理 解剖生理 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成 1、胸壁：由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。 2、胸膜及胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。 胸膜腔：负压状态 维持正常呼吸 防止肺萎缩 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 病因与分类 因胸部占人体比例比较大，其直接损伤大约占全身创伤的1／4，多为复合伤 根据胸壁结构的完整性可分为 1、闭合性损伤：多因暴力挤压、冲撞、钝器打击 2、开放性损伤：利器、刀、锥或战时火器、弹片穿破胸膛 同时累及胸、腹的多发性损伤为胸腹联合伤 发病机制 （一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸 肋骨骨折 定义：肋骨的完整性和连续性中断，最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋 原因：1—3肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力巨大 8—10肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大 11—12肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折 骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症 如：气胸 血胸 肺挫伤 肺部感染 心脏损伤等 分类 1、单根或数根单处肋骨骨折 2、多跟多处肋骨骨折 固定胸廓 胶布（7—8cm） 长为病人胸围的2／3，于病人呼气末时固定，由后向前，由下向上贴附 固定时间为2—3周 发病机制 （二）损伤性气胸 1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸 发病机制 1．闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。 发病机制 2．开放性气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。 发病机制 3．张力性气胸 多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍。 临床表现 1、闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎缩陷低于30％者多无明显症状；大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 2、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克；呼吸时伤口处可闻及空气进出的“嘶嘶”声，伤侧胸部叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失 3、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克；伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失 护理评估 （三）心理——社会状况 病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。 护理评估 （四）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 护理评估 （四）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 护理评估 （四）辅助检查 1．血常规检查