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肛肠科护理查房  　直肠癌术后护理 查房目的 了解病人基本病情 掌握直肠癌术后的常规护理 了解直肠癌相关知识 了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理 目 录 病情资料 护理诊断及措施 直肠癌相关知识 围手术期高血压、糖尿病患者的护理 既往史 “高血压病”病史2年余，现间断服用“缬沙坦80mgqd”； “糖尿病”病史7年余，长期皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素 过敏史 否认药物及食物过敏史 个人史 否认疫水疫区接触史，生活规律，无特殊不良嗜好 家族史 否认家族性遗传病病史 诊断 中医诊断：锁肛痔病（气滞血瘀证） 西医诊断：直肠癌 体格检查：??T：36.9℃、P：90次/分、 R：16次/分、BP:154/75mmHg 专科检查：肛门外观尚平整，肛内指诊距肛缘约7cm可触及一肿物下缘，质硬，活动度差，无波动感，触之疼痛不显，肠腔内环形狭窄，退指指套染暗红色血液染指。 阳性体征 全腹CT示：直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能，盆腔多发小淋巴结影；右输尿管上段结石；右肾小结石；脂肪肝；肝左内叶低密度影，考虑镰旁韧带附着。 门诊肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。 病理示（乙状结肠）（升结肠）少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；（直肠）浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。 病情进展 2014-06-20 入院后完善相关检查，患者CT提示直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能。肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。病理示少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。明确诊断为直肠癌。 2014-06-24 在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量 。 2014-06-27 术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少量饮水。 2014-07-03 患者神清，精神一般，矢气时作，大便已解1次，量少，不成形，未见带血，切口疼痛不显，咳嗽咯痰未作，无恶寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。 药物治疗 术前护理诊断 术后护理诊断 疼痛 与手术创伤、引流管刺激有关 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关 焦虑 与担心疾病预后有关 潜在并发症 伤口感染、引流不畅 术后护理诊断与护理措施 疼痛 与手术创伤、引流管刺激有关 密切观察疼痛的性质、程度，采取有效的方法缓解疼痛。 分散病人注意力，避免精神刺激，保持良好的精神状态，提高对疼痛的耐受力。 遵医嘱给予止痛药物。 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 术后饮食护理：术后饮食护理宜循序渐进。通气前禁食，通气后可给予流质饮食，如米汤，鸽子汤，黑鱼汤等。并逐渐向半流质、软饭、普通饮食过渡。 糖尿病饮食护理：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的善事 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。 协助病人清除呼吸道分泌物，指导病人正确进行有效咳嗽，遵医嘱实行雾化吸入，必要时需建立人工气道以保证气道通畅。 用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。 拍背 焦虑 与担心疾病预后有关 保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 潜在并发症 伤口感染、引流不畅 引流管护理：妥善固定好各种引流管，告知病人及家属在翻身或下床活动时，防止引流管牵拉，折叠，滑脱。保留导尿期间做好会阴护理，每日两次，定期夹管，以训练膀胱功能，力争早期拔管。 去枕平卧6小时，禁食、禁水，6小时候去半卧位，以减轻疼痛，利于引流，预防肺部感染。 切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时换药，遵医嘱常规应用抗生素，监测体温及切口情况。 健康教育 1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练：提肛运动 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、养成定时排便的习惯，大便勿怒则，勿久战久坐 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 病理 大体分型