妇科肿瘤与保留生育功能演示文稿.ppt

常为早期（I、II期） 双侧发生率为38% 恶性程度低，缺少确认的间质浸润 对化疗不敏感 多为晚期复发 交界性肿瘤临床特征 单行卵巢肿瘤切除术后复发率12-15% 双侧卵巢肿瘤切除保留生育功能 期别较晚无外生乳头浸润保守手术后复发率16% 期别较晚有外生乳头及种植手术后复发率64% IVF在交界性肿瘤患者使用无禁忌症 交界瘤保留生育机能后结局良好 交界性肿瘤治疗选择 如发青少年和年轻女性 占卵巢恶性肿瘤5-21% 对化疗高度敏感 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 第四军医大学西京医院妇产科 辛晓燕 理想的外科手术应在去除病灶的同时保持器官功能 建设性手术设计并代替破坏性手术 保留生育功能不仅仅局限于良性肿瘤 部分恶性肿瘤保留生育功能成为可能 现状与趋势 1840年法国Amussat创造了子宫肌瘤剔除术 1922年美国Mayo报道了909例肌瘤剔除术 1945年英国Bomey报道了808例肌瘤剔除术 1967年康奈尔大学附属医院肌瘤剔除54/332例 有学者尖锐指出为良性肿瘤切除子宫意味着外科手术失败 良性肿瘤与保留生育功能 1965年协和医院孙爱达，连利娟首报了双侧卵巢囊肿剥除术 1984年协和医院郁菌华报道了154例肌瘤剔除 1990年以后肌瘤剔除及卵巢囊肿剥除在国内广泛开展 2000年以来陆续见子宫肌腺疾病灶挖除保留子宫的报道 妇科恶性肿瘤占女性肿瘤的12-15% 21%发生于未孕年轻妇女 传统治疗是广泛切除病变及邻近脏器 肿瘤治疗学发展，患者生存率不断提高 治疗目的不再局限于延长生存期 保留生育功能成为肿瘤医生面临挑战 恶性肿瘤与保留生育功能 发病率始终位居第一，每年新发达13万人次 年轻宫颈癌发病呈上升趋势，10-15%在育龄诊断 35岁宫颈癌所占比例由1.22%→1.42%→5.01% 切除子宫和双侧卵巢成为灾难性打击 年青宫颈癌保留生育功能成为重要研究内容 子宫颈癌 宫颈锥形切除术运用于年轻未生育宫颈原位癌患者 宫颈原位腺癌和微小浸润鳞癌是否适合锥切争议较大 宫颈锥切适合阴道镜下活检发现的原位癌 碘试验确定宫颈病变范围可误导临床 年轻患者或口服避孕药者，允许应用试的锥切 原位癌 Ia1期，浸润深度1-3mm，无血管淋巴管浸润，复发率极低 这颈管诊刮阴性，切缘干净，宫颈锥切是安全的 Ia1期微浸腺癌可采用冷刀锥切，定期宫颈刮片及诊刮 切缘显示阳性，激光锥切唯一选择 微小浸润癌 有必要行盆腔淋巴结清扫或前淋巴结活检 没有淋巴、血管侵犯、宫颈管诊刮阴性可采用宫颈锥切 有人建议施行改良广泛子宫切除，盆腔淋巴结清扫 Ia2期淋巴受侵机率可达5% 传统手术治疗为根治性手术，永久丧失生育功能 近十年新兴的术式为根治性宫颈切除术 1994年由法国Dargent首次提出 去除宫颈病灶同时保留生育功能 视为21世纪宫颈癌手术的发展标志 宫颈浸润癌 术中：膀胱、肠、髂内、输尿管损伤 术后：盆腔出血、尿潴留、宫颈狭窄、不规则出血、肢体远端痛、水肿 LVRT手术并发症 2年复发率为5% 1年内妊娠率37-61% 早产及流产发生率较高 文献报道1例早期宫颈在根治术后行IVF 替代子宫妊娠不成功 根治术前，促排卵，获取卵母细胞冻存备IVF 需要寻找替代子宫受孕或供者精子结合受精卵 宫颈癌根治术后辅助IVF 宫颈鳞癌卵巢转移机率很低，1% 宫颈原位癌可保留双侧卵巢 侵润癌可行卵巢移位，远离盆腔 宫颈腺癌卵巢转移率高达10% 宫颈癌保留卵巢是否可行？ 子宫内膜癌多发53-62%围绝经期妇女 近年40岁以下发病所占比例由1-8%增至13.3% 需与子宫内膜不典型增生，复杂性增生鉴别 参 考：患者年龄 内膜有无间质浸润 对孕激素治疗后反应 子宫内膜癌 不孕不育 长期不排卵 阴道不规则出血 肥胖，并PCO 年轻宫内膜癌特征 全子宫双附件切除 盆腔淋巴结清扫术 术后酌情放、化疗 常规治疗模式导致生育功能丧失 年轻内膜癌优生考虑保守治疗 大剂量孕激系治疗后每3月诊刮一次 如内膜相逆转，治疗6-12个月 如病变持续存在或进展则应选择切除子宫 主张对要求生育、早期、分化好的 甲孕酮（安宫黄体酮）300-1000mg/日 醋酸甲地孕酮（美可治）160-320mg/日 已酸孕酮 250-500mg/日 三苯氧胺（TAM）10mg 2/日 孕激素治疗剂量 死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤之首 预后与肿瘤初诊时临床期别有关 部分上皮性癌I期 可采用保留生育功能治疗：多数交界性肿瘤 性索间质肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤 卵 巢 癌 占卵巢恶性肿瘤75-90% I期中78%患者年龄35岁 恶性程度高，对侧卵巢常有隐匿转移 双侧发生率浆液性