[基础医学]呼吸功能监测.ppt

监测技术   呼吸功能监测 (一)呼吸运动的观察--------- 呼吸频率(RR)的观察 正常成人： 10-18 /min 儿童：25/min 新生儿：40/min ★当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟时，则为人工通气的指征。 (一)呼吸运动的观察------------ 一般观察 1．意识状态 有无兴奋、嗜睡、昏迷等 2．皮肤粘膜和甲床 有无苍白、紫绀、皮肤多汗等 3．呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难 4．呼吸音，胸部X线检查等 异常呼吸类型 1、哮喘性呼吸 2、紧促式呼吸 3、深浅不规则呼吸 4、叹息式呼吸 5、蝉鸣性呼吸 6、鼾音呼吸 7、点头呼吸 8、潮式呼吸 （二）呼吸功能的测定 肺容量监测 潮气量（VT）:5-7ml/kg 肺活量（VC）:30-70ml/ kg, 15ml/kg 肺泡通气量（VA）:VA=(VT-VD) ×RR VD=150ml 功能残气量（FRC）: VC(20%~30%) （二）呼吸功能的测定 肺通气功能的测定 每分钟通气量（VE）: 男6.6ml 女 4.2ml 每分钟肺泡通气量（VA） 70ml/s 最大通气量（MVV） 时间肺活量 生理无效腔（VD）:VD/VT=0.3 （三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测 96%~100% 测量部位： 指（趾）端甲床、耳垂 鼻翼、舌、面颊部 临床应用：合理氧疗 机械通气 脉搏血氧饱和度探头的使用 →呼气末二氧化碳浓度和呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 38mmHg、5.0%或30mmHg →经皮二氧化碳分压监测 可连续监测 →经皮氧分压监测 （PtcO2） 估测动脉氧分压 组织血液灌注：70~90mmHg 动脉血气分析常用指标及意义 酸碱失衡判断方法 自右向左的血液分流：如某些先天性心脏病、肺血管畸形，存在着自右向左的的血液分流，静脉血不经气体交换，直接混入动脉血，必然会引起PaO2的下降 吸入的氧浓度一般可按下式估计FiO2=21+4 × 氧流量(l/min) 呼吸衰竭的定义 是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和／合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征 动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60 mmHg就可以诊断为呼吸衰竭 缺O2对心血管、循环的影响 对肝肾和造血系统的影响 刺激肾小球旁细胞 RBC生成素 骨髓造血 RBC 酸碱失衡的推断方法 根据pH 确定是酸还是碱 根据HCO3- 和PaCO2 确定有无复合酸碱失衡 代偿时间 肺24H，肾5~7天 代偿限度 肾15~40mmol/L ，肺15~55mmHg 根据阴阳离子平衡诊断 体温监测 正常体温 测温部位 ▼ 中心温度：直肠温度 食管温度 鼻咽温度 耳膜温度 周围温度：口温、腋下、脊柱 ▼皮肤温度与中心温度差：大腿内侧温度≈皮温 正常温差小于2° 发热的类型与程度：高热的热型：稽留热、弛张热、 间歇热、回归热、波浪热、不规则热 中枢神经系统监护 ㈠ 临床监测 ⒈ 昏迷指数测定 昏迷指数（Glasgow coma Score,GCS）法。 ⒉ 颅内压（intracranialpressure,ICP）监测 ⑴颅内压分级　 颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高。 按Lundberg分级为： 正常平卧是颅内压 10～15mmHg (1.33～2kPa) 轻度增高 15～20 mmHg(2～2.7 kPa) 中度增高 20～40 mmHg(2.7～5.3kPa) 重度增高 40 mmHg (