[基础医学]神经系统检查.ppt

* * (一)浅反射 3．提睾反射 竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变可影响提睾反射。 4．跖反射 正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。 5．肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶4～5神经病损。 * * (二)深反射 1.肱二头肌反射　被检者前臂屈曲90°,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5~6节。 2．肱三头肌反射 被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓7~8节。 * * (二)深反射 3．桡骨骨膜反射 被检者前臂置半屈半旋前位，医生以左手托住腕部，并使腕关节自然下垂，以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。 4．膝反射 坐位时，小腿完全松弛下垂，卧位时仰卧，以左手托起膝关节使屈曲约120°，右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。 * * (二)深反射 5．踝反射 又称跟腱反射。 患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢为骶髓1~2节。 * * （三）病理反射 １．Babinski征　用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock征　用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 3．Oppenheim征 医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 　 * * （三）病理反射 4．Gordon征　用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 5．Gonda征　将手置于被检者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，阳性表现同Babinski征。 6．Hoffmann征 左手持被检者腕部，右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性，见于颈髓病变。 * * （三）病理反射 7．阵挛 在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。 临床意义同深反射亢进。 * * （三）病理反射 (1)踝阵挛：被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者国窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。 　阳性表现：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。 (2)髌阵挛：被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。 　阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。 * * （四）脑膜刺激征 1．颈强直 被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2．Kernig征 被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 * * （四）脑膜刺激征 3．Brudzinski征 　 被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。　当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于各种原因所致的脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。 * * (五)Lasegue征 被检查仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。 正常人下肢可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的疼痛即为阳性。 见于神经根受刺激的情况，如坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。 * * * * 神经系统检查 泰山医学院诊断学教研室 * * 脑神经检查 (一)嗅神经 检查方法：被检者闭目并压住一侧鼻孔。用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品置于另一鼻孔下，辨别各种气味。 功能障碍提示同侧嗅神经损害。见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核及鼻腔本身疾病。 (二)视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 * * 脑神经检查 (三)动眼、滑车、展神经 1．外观 双眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2．眼球运动 检查者竖示指