功能失调性子宫出血演示文稿.ppt

* * 功能失调性子宫出血 妇二科 孙艳梅  定义 由于调节生殖的神经内分泌机失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官不存在器质性病变，简称功血 分类 一、无排卵性功血：青春期 围绝经期多见二、有排卵性功血：生育年龄多见 无排卵性功血 病理生理 青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟 围绝经期：卵巢功能衰退，残存卵泡对垂 体促性腺激素反应低下 女性内分泌激素的调控 下丘脑 垂体 卵巢 Steroids +/- FSH + LH + GnRH + Inhibin - Activin + - 子宫 Steroids CNS 女性性腺轴的内分泌变化 出血类型 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 出血机理 1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌 激素影响2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质 脆性增加3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无 法发生节律性收缩，出血量增多4 凝血和纤溶异常5 PGE2/PGF异常 子宫内膜的病理变化 1 子宫内膜增生过长 简单型增生过长——腺囊型 复杂型增生过长——腺瘤型 不典型增生过长——  10%—15%转向内膜癌2 增生期子宫内膜3 萎缩型子宫内膜 诊断—注意排除器质性病变 病史：年龄、月经婚育史、避孕措施、有 无全身疾病等 体格检查：全身检查、妇科检查 辅助诊断 辅助检查 血液学检查：血小板记数、凝血功能 诊断性刮宫—帮助诊断和止血 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定 ：HCG、P 鉴别诊断 全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能异常等 异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等 生殖道感染 如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等 生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等 性激素类药物使用不当 治疗原则 止血、调经、促排卵——青春期功血止血、调经、促绝经——更年期功血 一般治疗 加强营养 注意休息 预防感染 适当应用凝血药物及抗贫血治疗 药物治疗 内分泌治疗极有效 使用性激素治疗时尽可能用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血 一、 止 血 激素止血原理 1、促进内膜脱落 2、促进内膜修复 孕激素止血 适用范围：体内有一定水平雌激素的患者 止血机理：使增生期或增生过长的子宫内 膜转化为分泌期，停药后内膜 脱落 常用药物：炔诺酮（妇康片）5-7.5mg q6h，血止后每3日递减1/3量至维持量每日5mg，用到血止后20日左右停药。 雌激素止血 适用范围：用于内源性雌激素不足或严重 贫血的患者 止血机理：使血内雌激素浓度迅速提高， 使子宫内膜生长，短期内修复创 面而止血 常用药物：妊马雌酮（倍美力）1.25-2.5mg q6h，血止后每3日递减1/3量至维持量1.25mg/d，血止后2周加用孕激素，共10日停药。 雄激素辅助止血 止血机理：拮抗雌激素作用，减轻盆腔充 血 常用药物：丙睾25-50mg肌注 或 甲基睾丸素5-10mg舌下含服 *