冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣演示文稿.pptVIP

临床研究显示：因心肌梗死住院的糖尿病患者，低血糖和高血糖均增加死亡率 本研究入选2000年-2005年间16,871名因急性心梗住院的患者，监测住院患者的血糖水平，发现：患者平均血糖水平和死亡率成J型关系，平均血糖在110mg/dL左右时，死亡率处于最低水平，随着平均血糖的升高，死亡率逐渐增加；随着血糖水平的降低，死亡率也急剧增加，也就是说，无论高血糖还是低血糖，均增加患者死亡率 CDS 2型糖尿病防治指南中队糖尿病围手术期的处理推荐如下： 1、在患者恢复正常饮食以前仍予以胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可给予胰岛素皮下注射。 2、对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（6.1mmol/l），通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5～6.0mmol/l范围内，可改善预后。一般的目标6～10mmol/l在某些情况下更为合适。 3、中、小手术术后患者的血糖控制应在5～11mmol/l之间。在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖。 * Key Point Essentially, the key to good insulin therapy is to balance good glycemic control with a low risk of hypoglycemia. 老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽 应用强化治疗模式（每日3－4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R） 注射次数越多，病人不方便，血糖控制越理想，不容易低血糖 注射次数越少，病人越方便，血糖控制越不理想，容易低血糖 冠心病合并糖尿病治疗目标 血压 收缩压/舒张压 ＜ 130/80 mmHg 尿蛋白＞ 1克/24小时 ＜ 125/75 mmHg 血糖 HbA1c ≤ 6.5％ 空腹血糖 ＜ 6.0 mmol/L 餐后血糖 ＜7.5 mmol/L (2型糖尿病) 7.5 ～ 9.0 mmol/L (1型糖尿病) 血脂 总胆固醇 ＜ 4.5 mmol/L LDL-C ≤ 1.8 mmol/L HDL-C 男性＞ 1.0 mmol/L,女性＞ 1.2 mmol/L 甘油三酯 ＜ 1.7 mmol/L TC/HDL-C ＜ 3 谢谢大家！ due to the progressive nature and low percentage of the diagnosed and treamtment 而且，高血糖在住院患者中普遍存在，住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%；此外，在应激状态下，糖尿病患者出现更明显的高血糖；无糖尿病的患者也可出现暂时性的高血糖。 研究表明，住院患者血糖控制状况不佳，连续两天血糖≥180mg/dl的患者比例约为50%，连续三天血糖≥180mg/dl的患者比例约为18%. * 研究提示，1886例危重患者中，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标。住院且发生高血糖的患者中，既往无糖尿病病史，即新发现高血糖者死亡率为16%，既往有糖尿病史的患者死亡率为3%，正常血糖患者的死亡率为1.7%。 发生率 病死率 p值 高血糖 38% 既往有糖尿病病史 26% 3% 既往无糖尿病病史 12% 16% 0.01 正常血糖 62% 1.7% 0.01 图中为血糖均值≥80mg/ml ICU患者死亡率情况。血糖均值为80～99mg/ml 者死亡率最低，为9.6%，血糖均值＞300mg/ml 者死亡率最高，达42.5%， 严格控制住院患者的血糖可以： 降低死亡率 降低并发症和感染率 缩短患者住院时间 降低患者的医疗费用 DIGAMI（急性心肌梗死时糖尿病胰岛素－葡萄糖输注）研究 收集620例参加急性心肌梗死糖尿病胰岛素葡萄糖输入（DIGAMI）研究患者的资料。这些患糖尿病和急性MI的病人，随机地接受至少3个月的胰岛素-葡萄糖输入，或标准的抗糖尿病疗法。 强化治疗组306例， 常规治疗组 314例。 从基线情况来看，随机分组时两组患者的胰岛素水平，和血糖水平间无差异；随机后24小时两组的血糖水平间有显著性差异（强化治疗组9.6， 常规治疗组11.7，p0.0001 )，患者出院时两组间的血糖水平也表现出明显的差异（强化治疗组8.2， 常规治疗组9，p0.01 ）。 从基线情况来看，随机分组时两组患者的胰岛素水平，和血糖水平间无差异；随机后24小时两组的血糖水平间有显著性差异（强化治疗组9.6， 常规治疗组11