冠心病影像学诊断比较演示文稿.pptVIP

主动脉夹层 A. 箭头：假腔， B.箭头：假腔血栓， C. 3D主动脉夹层，箭头：假腔 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 超声心动图分析舒张特征 等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣血流多普勒速度、组织多普勒测定的二尖瓣环舒张早期速度(Ea)以及M-型二尖瓣彩色血流传播速度(Vp)来评估左心室舒张， 心肌舒张异常时，LV压力降低速度减慢，IVRT延长，然而，LV充盈压不一定升高。 甚至静息时LV充盈压也不升高，舒张异常的患者运动和/或心率加快时充盈压可能上升，导致LV舒张期充盈时间缩短、LV充盈总体代偿。 参考文献: Oh JK, Hatle L, Tajik AJ, Little WC. Diastolic heart failure can be diagnosed by comprehensive two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2006;47:500-506. 下壁缺血，注意负荷时侧壁亮度的改变 AMI，男性，43岁，下壁和下间隔心肌坏死，冠状动脉造影：右冠血栓闭塞，LCX 90％狭窄，介入再灌注治疗。 间隔和下壁存活心肌 短轴图，首次通过灌注显像（钆），大箭头：低增强的近似透壁的前间壁病损， 提示心肌灌注差（心肌缺血）， 表现为低信号。高信号表示心肌灌注正常。 小箭头：小范围心内膜病损，仅1－2mm，核素检查没有捡出（10－13mm的病损核素才能捡出）。 CMR， 5－20min延迟增强，心外箭头：高亮度的坏死心肌（疤痕）， 小箭头：很小的心内膜疤痕（下壁或下侧壁）。延迟增强可鉴别心肌活性。 MRI 注射磁性剂（钆）延迟增强显像（延迟15min获得），箭头所指为坏死心肌。 A. 范围大，B. 范围小。冠脉造影：LCX 远段闭塞。 磁共振 前景 动脉粥样硬化斑块成像，无创性提供斑块成分和易损斑块诊断 分子影像学 影像学临床应用的选择 左室收缩功能 左室收缩功能是评价冠心病预后和制定治疗方案的重要指标 超声心动图、心室造影、核素心血池显像及磁共振均可提供左室整体和局部区域收缩功能的定量参数 超声心动图的准确性和重复性均不如其他影像学诊断，但是超声心动图简便，快捷，可床边检查等优势在临床上应用最广泛 磁共振定量左室收缩功能最准确，但价格昂贵，检查不方便限制了临床常规应用 影像学临床应用的选择 心肌灌注 心肌灌注是预后评价的重要指标，心肌缺血的程度和范围是死亡和冠状动脉事件的预测因素 核素SPECT是评价心肌灌注的常用方法 药物负荷首过心肌灌注MRI评价心肌灌注，但当前尚不推荐常规应用 对比剂延迟增强MRI显示在增强的心肌中，50％患者的心内膜下有增强过低现象。符合无再流和微循环灌注不足，提示预后差，应用前景好 影像学临床应用的选择 心肌存活 心肌存活的判断预测预后，为血管重建策略提供依据 PET是诊断心肌的金标准，但设备昂贵，限制了临床应用 目前临床常用双核素显像法, FDG- SPECT 双核素显像 99mTc-MIBI心肌显像运动负荷+静态或静态+药物负荷可提高存活心肌检出率 99mTc-MIBI与硝酸酯类药物相结合的方法，提高识别存活心肌的敏感性 对比剂延迟增强MRI可能成为识别瘢痕组织和存活心肌的金标准 小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验已经公认捡出存活心肌的无创方法。 血浆脑钠肽 (BNP) 血浆脑钠肽 (BNP) 测定有助于心衰的诊断和预后的判断 伦敦一项心衰研究证实BNP诊断心衰的敏感性97%, 特异性84%, 阴性预测值97%和阳性预测值70％ 血浆BNP可用于鉴别心原性和肺原性呼吸困难 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生 心衰经治疗，血浆BNP水平下降可提示预后改善。 BNP BNP100pg/ml诊断心衰(大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上) BNP100pg/ml 不支持心衰 BNP100-400pg/ml考虑其他原因(如肺栓塞，COPD，心衰代偿期等) 心肌梗死、ACS、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤时也会升高。. NT-proBNP NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，其半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新的合成而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。 血浆NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高， NT-proBNP 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/m