课件5：子宫颈细胞病理学检查进展(郝德寿)PPT.pptVIP

低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基涂片） 显示数个散在的胞浆嗜双色浅表型双核、多核核周空穴细胞及角化不良细胞。 高级别上皮内病变（液基涂片） 显示许多个卵圆形及多角形异型化生型上皮细胞，核增大，核明显深染，染色质呈细颗粒状或粗颗粒状，分布均匀；胞浆嗜碱，、 面积较小，使核浆比明显增高。 低级别上皮内病变（传统涂片） 显示数个浅表型鳞状上皮细胞，核明显增大使核浆比增高。 角化性鳞状细胞癌 （液基涂片） 癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。可见暗红色及蓝灰色癌性背景。 子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。 宫颈管腺癌（液基涂片） 辅助检查 2001年Bethesda系统既没有提倡也没有劝阻宫颈细胞学辅助检查的应用；然而，工作论坛小组成员认识到有必要制定一些指导原则，以规范对人类乳头瘤病毒（HPV）检查和在未来可能增添的其他检查结果的报告 影响足够的细胞数量炎性细胞干扰因素 临床妇科医生取样技术。 制片技术。 影响鲜艳的细胞清晰度、色彩的因素 细胞处理液（固定液）。 染色液质量。 染色技术。 宫颈脱落细胞的染色一定要应用巴氏染色法进行染色。我院经过多年的摸索，结合我院的实际情况，对巴氏染色法进行了简化，现给大家进行介绍： 1、 Harris苏木素液1 、5 2、自来水浸洗2-3分钟 3、0.5%盐酸溶液浸洗1-2次 4、依次置入95%乙醇三次 5、EA36液2 、5 6、自来水浸洗 白细胞干扰（传统涂片）。如果50％～75％的上皮细胞被遮盖，在报告的质量指标部分中应提示炎性遮盖（如果确定涂片中无异常细胞，75％的上皮细胞被遮盖应认为标本判读不满意），从有关干扰因素及细胞数量方面来评估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。  宫颈涂片常见细胞（液基涂片） 显示各层鳞状上皮细胞及炎性细胞。表层细胞胞浆红染呈多边形，核小，染色质浓集呈固缩状。中层细胞胞浆淡蓝色呈多边形，核较表层细胞大，染色质较疏松。基底旁层细胞呈圆形、椭圆形及舟状；胞浆蓝染。图左方有一小团宫颈管腺（柱状）上皮细胞。 不满意标本涂片（传统涂片） 显示一些上皮细胞及嗜中性白细胞。由于固定不及时，使细胞胀大，淡染，不能作为诊断细胞。 宫颈涂片常见细胞（液基涂片） 显示各层鳞状上皮细胞及炎性细胞。表层细胞胞浆红染呈多边形，核小，染色质浓集呈固缩状。中层细胞胞浆淡蓝色呈多边形，核较表层细胞大，染色质较疏松。基底旁层细胞呈圆形、椭圆形及舟状；胞浆蓝染。图左方有一小团宫颈管腺（柱状）上皮细胞。 阴道内正常菌群：D?derlein杆菌（乳酸杆菌）：是正常阴道内菌群主要的成分，为非致病菌，其产生的酶能破坏中层鳞状细胞胞浆，使其成为裸核状态 [*]图4.4. ASC-US(液基涂片)。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见一多核细胞，带有胞浆空晕。周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌。 非典型鳞状细胞意义不明确（液基涂片） 显示许多细胞（角化不良细胞）胞浆呈橘黄色，核轻度增大，形成角化珠。 ASC－US或ASC-H（传统涂片）。细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。 [*]图4.17. ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女，有细胞学异常病史。在细胞溶解、碎裂的萎缩背景上，可见两个核极度深染、变性，胞浆嗜橘黄色细胞。雌激素诱导成熟治疗后随访为CIN 2。 低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL） 标准 细胞单个或成片排列。 胞浆“成熟”或为表层型胞浆的细胞。 细胞大，胞浆多而成熟，边界清楚。 核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核浆比例轻度增加。 核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。 双核和多核常见。 核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。 一般无核仁，即使有也不明显。 核膜轻度不规则，但可光滑。 细胞浆的边界清楚。 核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并嗜橘黄色（角化）。 核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变；只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变 不满意标本涂片（传统涂片） 宫颈涂片常见细胞（液基涂片） 反应性细胞改变（传统涂片） 阴道内正常菌群：D?derlein杆菌（乳酸杆菌） 阴道滴虫液基涂片 念珠菌液基涂片