第8章-3烧伤外科护理.pptVIP

烧伤病人的护理 教学要求： 1、掌握烧伤面积的计算和深度估计。 2、掌握现场急救、转送与初期处理。 3、了解烧伤的病理生理和临床分期 教学重点： 烧伤面积的计算和深度估计。 教学难点： 烧伤面积的计算和深度估计 烧伤早期休克的诊断和治疗 烧伤前言 烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外科住院病人的3－5％。在现代战争条件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧伤的发生率越来越高。在常规武器的条件下，根据近几次战争的统计，烧伤的发生率一般在3～16％。如果发生核武器战争，烧伤的发生率不但大大增加， 而且会在短时间内成批发生。 根据第二次世界大战期间的统计，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发和率约60～80 ％。因此，做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。 烧伤前言 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。 为了提高严重烧伤的防治效果，目前国内外对此进行了广泛的研究，应用现代科学技术，如引进细胞生物学，分子生物学的理论和实践技术，从细胞和分子水平研究烧伤的创面覆盖和感染防治问题，已取得了一些可喜成果。 烧伤前言 我国的烧伤防治工作，实行预防为主的方针，采用中西医结合的方法进行治疗，积累了丰富的经验，取得了显著的成绩。已有烧伤总面积100％，Ⅱ度达96％的烧伤伤员抢救成功的报道，不少基层单位在简陋条件下也成功地治愈了烧伤面积90％以上的伤员，使我国的烧伤治疗效果达到国际先进水平。 烧伤定义 烧伤(burn)是由热力(开水、热油、热粥、蒸气、火焰)电流、放射线、核能及某些化学物质(酸、碱、磷、镁)等作用于人体所引起的局部或全身性损害。 最常见的致伤原因是热力。 烧伤严重程度，取决于烧伤面积和深度。 烧伤面积估计：九分法 烧伤面积估计：九分法 烧伤面积估计 九分法：是根据我国实测大量人体后所获得。 小面积烧伤时可用手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。 小儿头颈部面积为9+(12-年龄) 小儿双下肢面积为46-(12-年龄) 皮肤结构 烧伤深度的鉴别及临床转归 一度烧伤 浅二度烧伤大水疱，腐皮完整 深二度烧伤 创基红白相间 三度烧伤 创面为干痂，凹陷 烧伤严重程度的分类 轻度:总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积10-29％，或Ⅲ度＜10％。 重度:总面积30-49％，或Ⅲ度10-19％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。 烧伤病程演变 休克期:48h-72h。低血容量性休克。 感染期:回吸收脓毒症(7-10天)、溶痂期脓毒败血症(3-4周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期: Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，需植皮方可愈合。 教学要求： 1、掌握烧伤早期休克与全身感染的诊断和治疗。 2、熟悉烧伤的治疗原则。 3、了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则。 教学重点： 烧伤早期休克与全身感染的诊断和治疗 教学难点： 1、烧伤早期休克的诊断和治疗 2、烧伤全身感染的诊断 烧伤护理 护理诊断/问题: 有窒息的危险:与呼吸道烧伤有关。 体液不足:与液体大量渗出，血容量减少有关。 皮肤完整性受损:与烧伤和长期卧床有关。 有感染的危险:与创面暴露、抵抗力低下有关。 疼痛:与创面痛觉敏感、局部炎症反应有关。 营养失调:与高分解代谢及摄入量不足有关。 自我形象紊乱:与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。 （一）烧伤的急救 1、迅速脱离现场，消除致热源 指挥或救助伤员迅速脱离现场，并消除致热源，如火焰烧伤，灭火、就地打滚；热液烫伤，置于冷水中浸泡20分钟；电击伤，切断电源；化学烧伤，脱去衣服，大量清水冲洗。 2、保持呼吸道通畅 清理口咽部，安置正确的体位，有呼吸窘迫者，应尽早行气管切开。 3、保护创面 剪开衣服，创面用干净的被单或无菌敷料包扎，不作任何药物。 4、预防休克 止痛，口服烧伤饮料，止血，固定骨折部位等。 5、保证安全转送 应在无休克及出血基本控制、呼吸道通畅的情况下转送病人。 （二）防治休克的护理： 护理评估 有无呼吸功能不全：张口呼吸、声音嘶哑、肺部锣音、进行性紫绀等。 有无血容量不足：意识障碍、口渴、血压下降、脉搏细弱、皮肤温度低、少尿等。 护理措施 1、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管；疑有一氧化碳中毒，应给纯氧；保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。 （二）防治休克的护理： 护理措