第三章-颅脑损伤的康复.pptVIP

3、家庭康复指导 （1）早期诊断，早期治疗 早期急救、手术及药物治疗为防止并发症、减少后遗症提供了必要的条件。 只要病情稳定，应尽早康复治疗。 （2）综合康复，持之以恒 运动疗法、心理康复、生活护理、药物治疗 （3）家庭参与，协作进行 康复训练应贯穿于家庭日常生活中，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。 家属和陪护要掌握基本的训练方法和原则，了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。 （三）功能康复护理 1、吞咽障碍的康复护理 对有意识障碍的患者先采用非经口摄取营养的方法，同时预防颈的伸展位挛缩并等待恢复。 一旦意识清楚，能听从指示，病情不再加重，且全身情况稳定时，可试进糊状食物、水和成形食物。 （1）基础训练 1）每日进行鼓腮、伸舌和双侧面部按摩。 2）舌运动的训练： 舌向前、后、左、右、上、下等方向的主动和被动运动。 3）坐位训练： 预防体位性低血压，逐渐抬高床头直到能维持独立坐位。 （2）吞咽训练 1）咽部冷刺激： 冰棒刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 2）冰块刺激： 头部30~60°前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部，然后咽下，每天1次，逐渐每天2~3次，如出现吞咽功能，即可开始进食训练。 （3）进食训练 1）进食体位： 坐位：身体稍向前倾约20°颈部稍向前弯曲 半坐位：躯干30~60°仰卧位，头部前屈 2）食物的选择： 易在口腔中移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，果冻、香蕉等，然后到糊状食物。 3）准备工作： 进食前冰刺激和诱发吞咽动作，有吞咽功能后再开始进食。 4）食具： 选择小而浅的勺，健侧喂食，将食物放在舌根以利于吞咽。 5）防止食物残留，吞咽和空吞咽交互进行。 （4）注意事项 创造一个良好的进食环境。防止急躁和疲劳，循序渐进。 2、构音障碍的康复护理 （1）构音器官运动功能训练 1）呼吸训练： 坐位，双手置于思者两侧第11、12肋部，在呼气终末时予以适当的挤压，将残气挤出。 卧位，护士双手置于患者两侧第11、12肋部，在呼气终末时予以适当的挤压。 2）下颌运动训练： 下颌关节上抬、下拉的被动运动训练。 3）口唇运动功能训练： 先从口唇闭合开始，然后做噘嘴、露齿、鼓腮等动作。 4）舌运动功能训练： 先做舌外伸训练 然后伸缩交替 进一步做舌外伸、上抬(舔上下口角)运动 最后可用舌尖沿上下齿龈做环形运 动 （2）发音训练 1）不同音的组合训练： 构音器官的协调能力，如ba，da，ka 2）相同音的组合训练： 送气音ba、pa、ma ，不送气音da，ta，na。 3）非有意义音节组合训练： 如ha、hu，fa、fu 4）有意义音节组合训练： 如小草、自行车 5）句子水平的组合训练： 利用诗歌、儿歌进行句子水平的训练 3、排便的康复护理及训练 4、心理障碍的康复护理 （1）震惊期 患者不能面对现实，不能正视和接受巨大、严重事件的打击，迷惑而不知所措，表现沉默、无感觉、无反应。采用解释、安慰为主的心理治疗，减轻患者恐惧不安的情绪。 （2）否认期 常用的心理防御机制，患者面对自己的伤残抱有侥幸心理，对病情产生部分或完全的曲解，以避免心理上的痛苦。可暂时保护患者，使其有时间慢慢接受现实，减轻忧伤的情绪。 （3）抑郁期 心情压抑、沉默，对生活失去信心、失眠、食欲下降，以至于希望结束生命。应主动接触患者，热情、亲近，并表示理辨，鼓励患者树立信心，消除不良情绪。 （4）反对独立期 过度依赖，不肯自己独立完成力所能及的事情，夸大不适感，创造新症状，抵制康复训练。可通过耐心的交谈鼓励患者树立独立生活的信心，积极配合