第十二章-异常胎儿及新生儿的护理.pptVIP

无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。 C.维持正常循环 按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动 D药物治疗 建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/分，可用肾上腺素0.2ml/kg，静脉注射； 纠正酸中毒用5％碳酸氢钠3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入； 因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1～2mmol/kg静脉注射； 扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。 E评价： 在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定 进一步的抢救方案。 3．复苏后护理 复苏后还需要对新生儿加强护理，维持呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、对刺激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。 选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（如智障）的，提供情感支持。 一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血。 （二）心理护理 指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色、呼吸频率和节律、心率、对刺激的反应、体温、哭声、吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。 对于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现，提防智障发生。 窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。 （三）健康指导 妇产科护理学 第十二章 异常胎儿及新生儿的护理 1．掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。 2．熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。 3．了解新生儿产伤的临床表现及护理。 学习目标： 第一节 胎儿窘迫的护理 案例导入： 李女士，33岁，孕1产0，宫内孕40周，临产13小时，枕左前位，先露固定，胎心145次/分，宫缩20～30秒/5～6分钟，宫口开大2cm，先露位置S+1。因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，滴速40滴/分，宫缩加强，产妇烦躁不安，诉腹痛难忍、胎动频繁而强。检查：宫缩60～70秒/1～2分钟，强，下腹压痛，拒按，听胎心100次/分。初步诊断为急性胎儿窘迫。导致其发生的原因是什么？护士应配合医生采取哪些护理措施呢？ 第一节 胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7％～38.5％。 胎儿窘迫可分为急性、慢性。 急性胎儿窘迫常发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期。 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。 【护理评估】 （一）健康史 心脏病、原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎、重度贫血等病史。 前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。 产程延长、缩宫素使用不当、急产及镇静剂、麻醉剂使用不当等情况。 心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染。 脐带异常及胎盘功能异常等。 （二）临床表现 1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变 （3）胎粪污染羊水（分三度） 2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。 Ⅰ度：羊水呈淡绿色。 Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。 （三）实验室及其他辅助检查 1．电子胎心监测 在无胎动与宫缩时， 胎心率＞160次/分或胎心 率＜120次/分持续 10分钟以上，NST无反应型， 基线变异频率＜5次/分， OCT频繁出现晚期减速、 变异减速等。 （三）实验室及其他辅助检查 2．胎盘功能检查 孕妇24小时尿雌三醇（E3）＜10mg/L或连续监测急骤减少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盘生乳素＜4mg/L提示胎盘功能下降。 3．胎儿头皮血气分析 血pH＜7.20，提示酸中毒。 4．羊膜镜检查 可了解胎粪污染羊水程度。 （四）心理-社会状况 孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。 如果胎儿死亡，孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激，可能会表现为否认、愤怒、悲伤、抑郁、接受的过程。 （五）治疗要点 1．急性胎儿窘迫 尽快终止妊娠 如宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，嘱产妇左侧卧位，吸氧，观察10分钟，如胎心变为正常，可继续观察。 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助娩。 如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者，应立即停止使用，并抑制宫缩，如上述处理无效，立即剖宫产结束分娩。 应针对病因，结合孕周、