起搏器植入术后突发肺栓塞病例演示文稿.pptVIP

起搏器植入术后突发胸闷;患者病史;查 体;辅助检查：;诊　　断;2009.4.29急诊行临时起搏器植入术;1.术后心电监护2.右下肢穿刺点包扎3.右下肢制动;一周后（５.5）行DDD永久起搏器植入术1.排除禁忌2.排除可逆因素：急性心肌梗死、心肌炎、甲减等;1.术前1天：停用低分子肝素 2.围手术期预防感染：青霉素针480万u　bid静滴 ;1.术后右肩部制动2.平卧72小时3.术后３天下床; 胸 片： 1.心脏起搏置入术器后改变。 2.右肺门影增浓，两肺纹理增多增粗。;心电图;1.氧饱和度监测：80%左右 2.心电监护：窦速，心室跟踪频率100-110bpm，呼吸40bpm左右;考虑肺栓塞;鉴别诊断;处 理;经上述处理后1.胸闷、胸痛、呼吸困难症状逐渐缓解2.心率90次/分3.呼吸25次/分4.血压95/60mmhg左右;1.血气分析：二氧化碳分压32mmhg，氧分压86mmhg，氧饱和度93%。碱剩余-4.3mmol/L，细胞???碱剩余-5.5mmo/L 2.肌钙蛋白2.64ng/ml 3.D二聚体14.38mg/l 4.心电图复查未见动态变化;考虑起搏器植入小于72小时，且经治疗生命体征稳定，未行溶栓 家属拒绝导管抽吸及外科取栓;23：30再次出现1.胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁、意识模糊2.血压70/45mmhg，并逐渐降低3.氧饱和度监测75-80%;1.调整多巴胺至20ug/kg.min2.加用多巴酚丁10ug/kg.min; 效果不佳，建议插管、用呼吸机、溶栓，家属拒绝，患者逐渐昏迷 1.气管插管，呼吸机辅助呼吸 2.尿激酶溶栓 （此时来不及导管或手术去除血栓） 静脉溶栓药物应用过程中心率逐渐减慢至起搏器设定频率60bpm,并出现无脉电活动。抢救无效，最终死亡。;讨 论;一、临时起搏器植入后下肢静脉血栓预防及处理：;二、永久起搏器术后抗凝;三、肺栓塞发生后紧急处理;请各位专家指正