颅脑外伤病人的液体管理-终终PPT.ppt

颅脑外伤病人的液体管理; 随着现代化交通及工业的发展，各种创伤，特别是颅脑损伤患者日益增多，已成为当今人类死亡的重要原因之一。; 脑是人体最重要器官，血液供应十分丰富;颅脑外伤后继发脑损害;TBI后，血脑屏障破坏，通透性的增加;指脑动脉本身可根据灌注压的改变进行血管的收缩和舒张，从而维持相对恒定的CBF。;颅脑损伤后，脑血管自动调节功能障碍，大脑易受 CPP升高或降低引起损害。 当CPP在较高水平时，易出现脑组织恶性充血，加重 脑水肿； 当CPP较低时，易出现脑缺血，加重缺血性脑损害。; 严重颅脑外伤后，血脑屏障与脑血管自动调节均受损．不能防止过多的灌流所导致的渗出，过多的水与盐摄入将加重继发性脑水肿，使颅内压更高， 因此在治疗重型颅脑损伤的患者时，限制液体和钠的入量。;脱水治疗：甘露醇，速尿 限制水入量：每日控制在1500 ml以内 控制钠盐补给;伴失血性休克的颅脑外伤患者死亡率较无休克者增加1倍;To determine the relationship between hyperemia , intracranial hypertension, and neurological outcome;; 颅脑外伤患者在脱水治疗的同时不应过分限制液体与钠入量，否则可导致低血压，脑灌注压降低，因脑缺血缺氧而增加死亡率。;降低ICP 维持适当CPP和脑血流;颅脑损伤患者CPP应该维持在多高水平为最佳？; CPP过高或过低都存在危险 理想的CPP值仍有争议 脑创伤研究协会（2007）建议： CPP控制在5O～70 mmHg，辅助进行脑氧合和脑代谢监控，指导个体化治疗。;液体的种类？;; 升高血浆渗透压 减轻脑水肿，降低颅内压 扩充血容量;对甘露醇治疗效果不好的颅脑外伤颅内高压患者，高渗盐液治疗也有效(n=10); 脑外伤后颅内高压的患者，15min 推注30ml 23.4%NaCl, 颅内压明显降低;目的：院前输注高渗性液体是否可以改善严重TBI患者神经系统的预后 方法：多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验 患者：无低血容量休克的脑外伤患者（入组1331名患者） 治疗：250 ml快速注射 7.5％NaC1／6％右旋糖酐(高渗盐／右旋糖酐组) 7.5％ NaC1(高渗盐水组) 0．9％ Nacl(生理盐水组) ;;高渗盐水的副作用; 胶体液;The American Journal of Surgery (2011) 202, 53–58;The American Journal of Surgery (2011) 202, 53–58;- albumin group mortality: 24.5 % - normal saline group mortality: 15.1 %;N Engl J Med 357;9 , 2007; Neuroanesthesia.2012，25 ; J Neurotrauma.2013V30N7 :512-8 ;;小结;