颌面部神经痛PPT.pptVIP

 颌面部神经疾患  第一节 三叉神经痛 口腔颌面部主要的感觉神经 咀嚼肌的运动及本体感觉神经 感觉纤维： 半月神经节— 中枢突---长支：触压觉 短支：痛温觉 周围突---眼N、上颌N、 下颌N 运动纤维：三叉N运动核——下颌N 上颌N 半月神经节前缘中部—— 颅中窝段：脑膜中神经 翼腭窝段： ---眶下裂---眶 ---穿过“蝶腭神经节”---鼻支—鼻腭神经 ---翼腭管---腭前神经 腭中神经 腭后神经 ---上牙槽后神经—翼上颌裂---颞下窝—上牙龈支 —分支---牙槽孔 下颌N 半月神经节 外侧---感觉根 下方---运动根 卵圆孔---颞下窝 脑膜支 翼内肌神经 下颌神经前干—— 运动纤维：颞深N、咬肌N、翼外肌N 感觉纤维：颊神经 翼外肌上下头之间---颊肌--- 下颌神经后干—— 感觉纤维： 耳颞神经:TMJ后方—颧弓根--- 舌神经：--下颌支与翼内肌之间---下颌骨内面—舌下区—舌尖 混合性：下牙槽神经 蝶下颌韧带与下颌支之间---下颌孔--下颌管—颏神经 --切牙支 --下颌舌骨肌神经---肌 下切牙神经丛 病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系。 丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。 以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。 中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多 病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。 周围病变学说 发病机制:病变发生在周围部:三叉神经感觉根、半月神经节、或其周围支及其末梢.---------(某种因素)使其发生脱髓鞘性变------------轴突与邻近的无鞘纤维发生“短路”-----轻微的触觉刺激通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的总和而引起一阵疼痛发作。 周围性病变的致病因素 三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是 致病的主要原因。胆脂瘤、脑膜瘤、血管畸形 和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。 解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经 压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴 过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根 和半月神经节产生局部压迫。 颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变而引起疼痛。 神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄， 压迫神经引起疼痛。 面部遭受寒冷刺激也是重要原因 高血压病，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏等也可能导致本病 继发性三叉神经痛的病因 颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特别 是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。 鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。 鼻窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩鼓炎等都可引起三叉神经痛。 骨腔病灶常说:上颌骨或下颌骨出现病变性骨腔，慢性炎症病灶，为血管丰富的骨组织的异常愈合反应。骨腔中还可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维。 三叉神经痛的病理 在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸 润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经 痛主要病理基础。 临床表现 在三叉神经某分支区域内，骤 然发生闪电式极为剧烈的疼痛， 可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。 扳机点是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤 或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。扳机点可是一个，