骨科手术与静脉血栓预防-郑慷PPT.ppt

宁波市医疗中心李惠利医院 ;骨科手术与静脉血栓预防;国内骨科专家的多方努力;2009《指南》正文部分 主要改动;2009《指南》附表 主要改动;骨 科 大 手 术;DVT与PE的联系;血栓发生部位;血 栓 形 成 后 果;并发肺梗塞;DVT形成后综合征;骨科大手术后DVT发生率极高;Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004; 126: 340S;亚洲骨科大手术后DVT发病率;国 内;骨科大手术是VTE高危因素;;;;预 防;骨科大手术DVT预防方法 ;基 本 预 防 措 施;物 理 预 防 方 法;物理预防方法特点;间歇充气加压装置（IPC）弹力袜（GCS）禁忌;足底静脉泵（VFP） 禁忌证; 药物预防方法 普通肝素 低分子肝素 维生素 K 拮抗剂－－华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班; 重点介绍 低分子肝素 骨科临床使用较多 磺达肝癸钠 利伐沙班 新口服抗凝药;低分子肝素 (Low molecular weight heparin);磺达肝癸钠Fondaparinux;利伐沙班;药物预防注 意 事 项（一）;药物预防注 意 事 项（二）;药物预防注 意 事 项（三）;药物预防注 意 事 项（四）;药物抗凝绝对禁忌证;药物抗凝相对禁忌证;DVT预防的推荐;关节置换术后DVT预防（1）;关节置换术后DVT预防(2); 高出血危险患者 VFP IPC 出血危险降低后 改为或附加药物预防;手术12小时前或术后12～24 小时皮下低分子肝素（或术后4～6小时常规剂量一半 次日增至常规剂量） 或术后开始调整剂量的华法林治疗 目标 INR(international normalized ratio) 2.5 范围2.0-3.0 (正常0.8-1.5) 或磺达肝癸钠（fondaparinux） 术后6-24h应用 联合用药会增加出血可能性 故不推荐联合用药 ;建议自入院始到手术12小时前用低分子肝素预防 如术前已用药物抗凝 尽量避免区域阻滞麻醉（硬膜外 蛛网膜下腔） 高出血危险患者 VFP/IPC 出血危险降低后 改为或附加药物预防;DVT预防的开始时间和持续;术中及术后24h内DVT危险性最高;药物预防开始的时间 ;物理预防开始的时间 ;预 防 的 持续时间 ;骨科大手术围手术期预防DVT（1）应用VKA患者的围手术期处理;骨科大手术围手术期预防DVT（2）接受桥接抗凝患者的围手术期处理;骨科大手术围手术期预防DVT（3）接受抗血小板治疗的围手术期处理;骨科大手术围手术期预防DVT（4）接受抗血栓治疗的急诊手术围手术期处理;注 意 事 项;;总结;谢谢