骨质疏松(院内讲课)PPT.pptVIP

骨质疏松症的治疗 治疗原则： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 骨质疏松防治的基础措施 1.调整生活方式： 富含钙、低盐和适量蛋白的均衡饮食； 适当户外运动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗； 避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物； 防止跌倒。 骨质疏松防治的基础措施 2.基础治疗—钙剂和维生素D 钙对骨骼的作用： 是骨骼矿化的底物 钙摄入增加可以抑制甲状腺激素（PTH）的分泌 钙剂的非骨骼效应： 预防结肠、直肠癌的发生 调节血压 预防妊高症和子痫的发生 趋铅效应 预防肾结石 骨质疏松防治的基础措施 维生素D的生理作用 肠道：促进肠钙的吸收，调节钙磷代谢 骨代谢：促进骨形成 肾脏：通过调节血钙↑来抑制PTH的分泌 调节神经-肌肉的协调性，增加肌力 骨质疏松防治的基础措施 骨健康基本补充剂： 钙剂： 我国营养学会制定：成人每日钙摄入推荐量 800mg(元素钙含量），这是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量。绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。 钙剂应与其他治疗药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以代替其他抗骨质疏松药物治疗。 骨质疏松防治的基础措施 钙元素含量 碳酸钙（40%），氯化钙（27%），枸橼酸钙(21%)， 乳酸钙(13%)，葡萄糖酸钙(9%)。 钙剂：钙尔奇D600（钙600mg+维生素D125IU） 迪巧（钙300mg+维生素D100IU） 用法：1片QD或 BID 注意：在进餐时服用较佳 骨质疏松防治的基础措施 注意事项 需同其他抗骨质疏松药物联合使用 嚼碎服用，最好在进餐时或进餐后服用，因进餐后胃酸分泌增加 过量服用可发生高钙血症、碱中毒及肾功能不全 禁忌症：高钙血症、高尿酸血症 骨质疏松防治的基础措施 维生素D： 成年人推荐剂量200IU/天，老年人推荐剂量400-600IU/天。 钙和维生素D 是维持骨骼健康的基本营养素。大量临床研究和荟萃分析证明：补充钙剂和维生素D 有预防骨质疏松症的作用。 与其他抗骨质疏松药物联合应用，可以治疗骨质疏松症。 活性维生素D的种类 维生素D种类 阿法骨化醇(1（OH）D3) 骨化三醇（1，25（OH02D3） 商品种类 立庆（国产） 萌格旺（日本株氏会社） 阿法迪三（以色列） 罗盖全（罗氏） 盖三醇（青岛） 规格 0.25ug*20片 0.25ug*10粒（68.9元） 用法 0.5-1.0ug QD 0.25ug BID 注意事项 每三个月监测血钙及24小时尿钙，服药期间出现血钙或尿钙升高，迅速停药以使得血钙降至正常，然后以末次剂量减半给药。 药物治疗适应证 确诊骨质疏松症患者( T值≤ - 2. 5 )，无论是否有过骨折； 骨量低下患者( - 2. 5 T值 - 1. 0 )并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折； 无骨密度测定条件时，如已发生过脆性骨折，也需考虑药物治疗 原发性骨质疏松的药物治疗 大类 分类 作用 药品 注意事项 抗骨吸收药物 双磷酸盐类 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 阿仑磷酸钠（福善美、固邦） 药物返流或食道溃疡 降钙素类 抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。 密钙息 、金尔力 有明显的镇痛作用，少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏 雌激素受体调节剂 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平 雷诺昔芬 少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险 雌激素类 抑制骨转换阻止骨丢失 利维爱 、易维特（雷洛昔芬） 禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤 促进骨形成药物 甲状旁腺激素 促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松 氟制剂、甲状旁腺激素（PTH） 　 其它药物 活性维生素D 促进骨形成和矿化，抑制骨吸收 1α-羟维生素D（α-骨化醇）；1，25-双羟维生素D（骨化三醇） α-骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；定期检测血、尿钙情况 中药 具体见下页　 植物雌激素 　 　 尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。 　 常用药物 抗骨吸收药物 1、双磷酸盐 骨吸收抑制剂，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换。  其对骨的增重作用类似于雌激素。该类药物已成为目前用于防治以骨吸收为主