骨质疏松及其药物治疗PPT.pptVIP

骨折 ????脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）骨质疏松症危险因素 1固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 （三）可能减少骨量的药物 铝 锂 抗癫痫药（苯巴比妥、苯妥英钠） 细胞毒类药物 长期使用肝素 长效黄体酮（静脉用） 糖皮质激素及促肾上腺皮质激素 甲状腺素过量 促性腺激素释放的激素激动剂 他莫昔芬（绝经前使用） 免疫抑制剂 全肠外营养 （四） 骨质疏松的风险评估 1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具 1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,?OSTA） OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 ???????风险级别???????????OSTA指数 ????????????低??????????????? -1 ????????????中?????????????-1～-4 ????????????高??????????????? -4 （五）骨质疏松症的诊断 通用标准 发生了脆性骨折及/或骨密度低下。 骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。 骨密度检测（BMD） BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 骨密度（BMD）测量的方法 双能X线吸收测定法（DXA）--金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 定量超声测定法（QUX） 测定骨密度的临床指征 ?符合以下任何一条建议行骨密度测定： -女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； -女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； -有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； -各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； -X线摄片已有骨质疏松改变者； -接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； -有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； -IOF一分钟测试题回答结果阳性者； -OSTA结果≤-1 其它检查项目 X线摄片法： 　　　优点：可了解骨的形态结构，进行骨折定性和定位，鉴别骨质疏松与其它疾病 　　　缺点：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大 血、尿常规 血沉、血气分析 骨转换生化标记物 主要内容 一　骨质疏松症流行病学 二　骨质疏松症概述 三　骨质疏松症诊断及骨折风险评估 四　骨质疏松症的药物治疗 五　治疗骨质疏松症的新药研究进展 （一）对一般人群的建议 　1、摄入足够的钙和维生素D 钙成人800mg/d;老年1000mg/d 维生素D成年人200IU/d ; 老年人400-800IU/d 治疗量 800-1200IU/d 2、定期负重锻炼 3、预防跌倒 4、避免吸烟和过量饮酒 补充钙剂＋维生素D 骨质疏松症预防和治疗方案的基础 但不是全部，也不是唯一。 对有危险因素的骨质疏松患者 需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。 钙剂补充可能增加心血管疾病风险 WHO指出钙剂是骨质疏松的膳食补充剂 研究发现补充1g钙剂后3小时血浆钙水平高于对照组 为什么钙剂补充会增加心血管事件 颈动脉斑块增厚 动脉钙化 临床建议 每日补充钙剂1g 食物来源钙剂