骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT.pptVIP

骨基质 钙化 骨化/瘤骨 骨破坏形式 地图样破坏 虫蚀样破坏 穿凿样破坏 骨膜反应 CT 借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化成分进行分析，协助病变定性。 通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、血供及邻近组织结构的情况。 可作为精确穿刺病理活检的导向工具。 判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。 CT 骨窗：骨破坏范围 软组织窗：软组织肿块范围 软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。 CT 骨窗：骨破坏范围 CT 软组织窗：软组织肿块范围 CT 软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。 MRI T1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信号无需造影剂即可显示。 对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。 MRI 对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致相同。 良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。 恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、软组织肿块和肿瘤周围水肿。 骨内脂肪瘤 脂肪抑制，少量纤维。 骨内脂肪密度 皮质旁骨肉瘤 SPECT 对病变高度敏感，能及早显示病变。 可显示骨关节形态、定位，并反映局部骨代谢和血供情况。 简便安全 有其局限性，可较早反映骨骼病变，但分辨力及特异性不高，对孤立的局限放射性增高区不能明确诊断。 SPECT 常用99mTC标记的磷酸化合物（M.D.P),进入骨骼后，有病变时，只要有血供代谢或旺盛或低下时，即在病变处显示异常。 溶骨区呈冷区，显像剂减少；骨质修复、新骨形成则出现热区，显像剂沉积增多。 PET-CT 成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活跃。FDG是葡萄糖的类聚物。 优点：全身情况评估，多发？转移？原发灶？ 血管造影 观察肿瘤血管的范围及染色情况 观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况 及时做栓塞处理和注入化疗药物 骨肿瘤良恶性鉴别 三 结合原则 临床 影像 病理 临 床 年龄 部位 症状 体征 实验室检查 年 龄 大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁 如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等 骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨骺未闭合的少儿。 年 龄 恶性肿瘤 骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少年（10-20岁） 软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁） 部 位 管状骨 长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤手、足 扁平骨 部 位 长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、 软骨母细胞瘤（骺端） 骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤 干骺端：大部分病变 部 位 短管状骨：内生软骨瘤手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤 特异性部位 骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎 部 位 骨干 干骺端 部 位 骺端 骺端 部 位 骨端 骨端 部 位 骨皮质 部 位 骨表面 髓内 骨皮质 部 位 短管状骨 脊柱附件 部 位 胸椎椎体 部 位 扁平骨 部 位 症 状 出现时间 良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内 症 状 疼痛 静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？ 骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等NSAID可止痛。 症 状 肿胀或肿块 长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变） 体 征 皮肤： 良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。 恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。 体 征 包块： 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、活动度、有无压痛等。不宜用力捏挤，避免促使转移。