颅脑外伤患者的麻醉管理PPT.pptVIP

颅脑损伤概述及麻醉管理;;一，脑代谢;二，脑血流;三，颅内压（ICP）; 颅脑损伤患者的病情特点;颅脑外伤临床应用分类 以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础 依据硬脑膜是否完整： 开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流， 颅腔与外界交通 闭合性颅脑损伤——原发性和继发性 ;根据病情轻重分类 轻型 (1) 伤后昏迷时间O～30分钟 (2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状 (3) 神经系统和CSF检查无明显改变 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 ;根据病情轻重分类 中型 (1) 伤后昏迷时间12小时以内 (2) 有轻微的神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛 网膜下腔出血，无脑受压者。 ;根据病情轻重分类 重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷 (2) 有明显神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿 ;根据病情轻重分类 特重型 (1) 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等 (2) 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止 ;闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型; 格拉斯哥昏迷分级法 （Glasgow coma scores scale, GCS） 采用睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型。;Glasgow 昏迷量表睁眼反应;Glasgow昏迷量表运动反应;Glasgow昏迷量表语言反应;轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分，意识障碍在6h以上 。 特重型：3～5分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。（GCS评分8） 但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。;急性颅脑损伤术前评估 准备; 麻醉药物的选择;麻醉药物对脑血流的影响; 麻醉方法的选择;麻醉诱导和维持;;术中输液原则;围手术期监???;6、尿量判断循环状态； 7、中心静脉压指导补充血容量； 8、动脉血气判断酸验失衡； 9、脑电图监测术中癫痫诱发； 10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性； ;11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞； 12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡； 13、颅内压监测可准确测得颅内压值。;即时相关处理;颅内压及其增高的临床表现;降低颅内压的方法;脑水肿;血管源性脑水肿 血脑屏障功能的破坏;脑水肿的诱发原因;脑水肿的预防和处理;颅脑损伤与低氧血症;2.对神经系统的影响 CMRO23ml/100g.min 一旦停止吸氧 PjVO22.67kPa→昏迷 3.对循环系统的影响 (心肌耗氧量 10 ml/100g.min) 急性缺氧早期→化学感受器→兴奋交感神经→HR↑MAP↑ CO↑脑血管及冠状动脉扩张而肺.腹腔.肾等内脏血管收缩.加重脏器的损害 ;脑保护的主要措施;稀释性低钠 (SIADH)的治疗;水、电解质紊乱的预防;关于术后苏醒;谢谢！