消化道肿瘤合并恶性腹水诊治新进展演示文稿.pptVIP

; 恶性腹水为进展期恶性肿瘤侵袭和转移的一个突出临床表现，严重影响患者的生存质量、危及患者的生命，一旦形成，预后很差。尤其是消化道肿瘤合并恶性腹水，中位生存期大约数周至数月，其治疗也成为临床医生很为棘手的问题。近年来，对于腹水的形成机制及诊断治疗倍受关注。 ;主要内容; 恶性腹水 形成原因及机制;恶性腹水;;VEGF（vascular endothelial growth factor） 血管内皮生长因子; 这些实验表明VEGF与腹水形成有一定关系，作用机制可能如下： 1）VEGF通过与血管内皮细胞的直接作用，发挥强大的血管活性效应，增加微血管的通透性，致使液体滤过增加及腹腔胶体渗透压增加； 2）VEGF促使新生血管形成，使滤过面积增加；前者为促使腹水形成的基本因素。 ;MMPS（the matris metalloproteinase） 基质金属蛋白酶; 有报道MMP-2 在肿瘤细胞腹膜入侵中起明显作用； MMPs抑制剂抑制恶性腹水形成可能与其抑制肿瘤的腹膜转移、血管形成及血管入侵有关 。 ; 众所周知，腹水的脱落细胞学检查是诊断恶性腹水的“金标准”,特异性100%，而其敏感性不足50% 。 ; 生物学分子指标检测;;;流式细胞仪 ;与细胞学检查联合应用的敏感性和特异性能分别为98. 5%和100%。而且,DNA图像细胞术还有助于区分恶性间皮瘤细胞和反应性间皮胞。 翟志敏应用流式细胞术检测腹水中DNA 含量,发现其敏感性、特异性和准确性均优于腹水CEA 和CA199诊断。 ;腹腔镜的应用;Agresta F认为即使单纯腹腔镜直视下观察,确诊率也高达74.3%.。另外腹腔镜还可以直视活检，不但能发现微小病灶,准确切取可疑组织，大大提高了确诊率,而且还可以避免损伤正常的脏器。 有文献报道,对不明原因的腹水,诊断性腹腔镜确诊率高达82 % ,特别对于结核和肿瘤不能依靠常规手段加以鉴别时。 因此,可以说腹腔镜探查术是一种安全、有效的诊断方法。 ;恶性腹水的治疗 ; 消化道肿瘤的病人，一旦形成腹水，通常被认为疾病的终末期。基于此，大多临床医生认为控制腹水的主要目的为减轻病人的痛苦，提高生活质量。目前，临床上常见的治疗手段如：穿刺排液，利尿剂的使用，腹腔静脉分流术（PVS），相对早期的姑息手术，腹腔内化疗，热化疗，免疫治疗等 ;腹水治疗; 判断的标准包括以下几点： 腹水的减少量 脱落细胞的转阴; 通过摄片观察治疗前后腹膜瘤 最长径缩小50％。;（一）常规治疗：利尿，限制钠、水，穿 刺排液;但是反复查穿刺排液可能引起感染，电解质紊乱，有效循环血容量，低蛋白等风险 所以我们在临床上更推荐超声引导下中心静脉导管置管引流，根据患者全身情况调整排液量，排液速度，同时监测电解质及补充白蛋白等。 ;（二）腹腔内化疗 (intraperitoneal chemotherapy);目前应用于腔内化疗的药物很多： DDP；5-Fu； 新型的紫杉醇系列； 草酸铂； 盐酸依立替康;（三）腹腔热灌注治疗、射频透热治疗; （四）腹腔免疫化疗; 随着免疫制剂的使用，人们发现联合免疫化疗要优于单纯的免疫治疗或是腔内化疗，二者有协同增效作用。可能机制： ①抗肿瘤生物免疫调节剂可增强化学药物的抗肿瘤免疫活性,并提高机体对化学药物毒副作用的耐受性； ②改变了肿瘤细胞对化学药物的通透性和肿瘤抗原对BMR的敏感性。 ;展 望;寻找理想的肿瘤标志物 探索更加有效治疗方案 更早期的预测腹膜微转移及腹水形成 寻找一些针对性的靶点药物;