心房颤动的药物优选治疗演示文稿.pptVIP

心房颤动的药物优选治疗 中南大学湘雅二医院 周胜华 房颤发生率 临床上最常见的心律失常，发生率随年龄增长而增加 Framingham Study （USA，90’s）0.3-0.4% ATRIA Study (USA,2001） 0.9% 房颤对病人的危害 血栓并发症 死亡率增加 心动过速性心肌病 治疗困难, 医疗费用高 血液动力学障碍 生活质量(QOL)下降 　　 药物优选治疗 治疗策略 临床试验 节律控制 心率控制 持续性(不能自行中止) 阵发性(自行中止) 初发 永久性 房颤的分类ACC/AHA/ESC Guidelines Fuster V J Am Coll Cardiol 2006; 48:149-246 新发房颤的处理 无需特殊抗心律失常治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 无症状 有症状 首先节律控制 永久性房颤 抗凝治疗，控制心室率 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2006 原发病治疗 ACEI/ARB 受体阻滞剂 他汀类 病窦时心房起搏 原发病治疗 ACEI/ARB 受体阻滞剂 他汀类 病窦时心房起搏 复发性持续性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 控制心室率 症状明显 抗心律失常药物节律控制 监测药物副作用 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2001 心率控制药物产生副作用 消融或起搏 　　 药物优选治疗 治疗策略 临床试验 节律控制 心率控制 节律控制 vs 心室率控制 多中心的临床试验 哪一方法更优? 　　 药物优选治疗 治疗策略 临床试验 节律控制 心率控制 症状的缓解 心功能改善 运动耐量提高 预防血栓 1、节律控制 优 点 窦性心律 优点 首选节律控制 年轻患者，特别是孤立性阵发房颤 65岁患者有过心衰史 急性房颤 (24-48 hr) 房颤时症状严重 复律/维持窦律药物的选择 心衰 胺碘酮 多非利特 消融 消融 胺碘酮 多非利特 心脏疾病？ 高血压 冠心病 无或轻微 氟卡尼 心律平 索他洛尔 消融 左室肥厚 是 否 氟卡尼 心律平 索他洛尔 胺碘酮 消融 消融 多非利特 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 多非利特 ACC/AHA/ESC AF Guideline 2006 　复律/维持药物的选择 建议类型 疗效差或未被深入研究的药物 阵发性房颤（持续时间少于或等于7天）的药物复律治疗建议 药物 给药途径 证据类型 已被证明有效的药物 氟卡尼 口服或静脉 I A 依布替赖特 静脉 I A 心律平 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 普鲁卡因酰胺 静脉 IIb B 地高辛 口服或静脉 III A 索他洛尔 口服或静脉 III A ACC/AHA/ESC AF Guideline 2006 多非利特 口服或静脉 I A 疗效差 (复发率30-60%/年) 副作用 致心律失常作用 负性肌力 心外脏器毒性 药物维持窦律的问题 缺 点 　　 药物治疗 治疗策略 心律转复 窦律维持 心率控制 心室率控制的重要性 消除急性血流动力学障碍 改善心排血量 提高患者生活质量 提高