心肺运动试验对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值演示文稿.pptVIP

心肺运动试验对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值 杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院心内科 周占林 徐坚 王宁夫 童国新 潘浩 周亮 叶显华 杨建敏 研究背景 目前心肺运动试验（CPET）在评估心肌血方面让我们看到它对无创性诊断冠心病有一定的优势。 气体交换分析的相关变量加入到运动负荷试验时，使对冠心病诊断的敏感度从46% 提高87%，特异度从66％提高到 74%。 有关不同程度的冠状动脉狭窄对心肺功能的影响仍缺乏相关研究。 入选对象及分组 前瞻性地入选68例胸痛的患者（其中男性32例，女性 36例，平均年龄58岁）； 先行心肺运动试验，再进行冠脉造影、心超等检查。 根据冠状动脉主要血管（右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支）的狭窄程度分为3组，狭窄程度50%，狭窄程度在50－70％之间，狭窄程度70%。 入选标准 年龄≤70岁； 胸痛患者，临床状况稳定； 无影响运动试验的疾病； 近半年内未参加过任何专业医学康复或运动训练。 排除标准 排除3个月内急性心肌梗塞； 不稳定性心绞痛； 下肢动脉硬化闭塞症； 肝、肾及肺部、胸部疾病以及有感染性疾病、肿瘤、血液系统疾病者； 未稳定的充血性心力衰竭； 严重的心律失常； 不能耐受运动试验（肢体障碍）者； 尚未得到控制的高血压或糖尿病。 心肺运动试验 由专人负责心肺运动试验，事先不了解病人的冠脉造影及分组情况； 运动方案：采用改良的Bruce方案。采用美国森迪斯医学仪器有限公司（SENSORMEDICS，Vmax Spectra）的心肺运动试验仪； 在平板上进行，即可以进行心电图运动试验，亦可以进行呼吸气体测定。 出现下列情况之一为中止运动的标准 达到亚极量运动心率； 感觉疲劳；呼吸困难；胸痛； ST段水平型或下斜型压低2mm，或ST段抬高1mm； 收缩压＞250mmHg，舒张压＞115mmHg或血压下降（收缩压比运动时最高值下降20mmHg）； 室性心律失常； Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞； 脉搏氧饱和度≤80％伴低氧血症的症状和体征。 统计学方法  采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差进行描述，两组之间参数的比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。 各组病人的一般临床资料特征 项目 50%组 50-70%组 70%组 年龄（岁） 54.82±8.37 59.60±8.71 65.64±8.74 性别（女/男） 16/13 16/9 4/10 吸烟（占总人数） 5/29 5/25 4/14 高血压（占总人数） 18/29 22/25 12/14 糖尿病（占总人数） 3/29 9/25 6/14 血总胆固醇（mg/dl） 175.69±36.92 188.08±35.50 174.79±31.00 血HDL-C（mg/dl） 49.70±9.68 54.88±15.40 47.64±10.07 血LDL-C（mg/dl） 88.23±23.42 89.72±25.83 89.15±19.75 血甘油三脂（mg/dl） 149.66±57.46 152.16±67.82 176.77±64.62 血尿酸(μmol/L) 289.16±68.96 279.36±93.54 298.00±64.02 体重指数(kg/m2) 23.62±2.19 24.75±2.98 25.81±10.74 各组病人心肺功能相关变量的差异  项目 50%组 50-70%组 70%组 VO2peak（ml/kg/min） 26.63±4.51 20.86±6.36 j 20.34±5.57 VO2peak (l/min) 1.70±0.36 1.37±0.45 k 1.28±0.42 VCO2（l/min） 1.72±0.49 1.37±0.50 m 1.28±0.56 AT（l/min） 1.48±0.32 1.24±0.38 n 1.14±0.32 HR peak（beats/min） 139.03±18.97 136.16±28.83 120.50±14.00* O2 pulse peak（ml/beat） 12.33±2.53 10.34±3.27 p 10.47±2.71 VT（L） 1.56±0.32 1.36±0.46 q 1.38±0.36 RR（次/分） 31.55±6.48 30.92±9.40 28.64±7.07 End Tidal CO2（Peak PetCO2） 40.21±9.04 38.56±5.03 38.61±6.22 End Tidal O2（Peak PetO2） 104.80±7.37 104.62±4.86 104.84±7.42 VE/VO2@AT 29.41