[医学]换药术-7.pptVIP

外科基本换药 骨外科 李世芳 换药的概念 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。 也称为更换敷料或上药。 包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。 换药的目的 换药的原则 换药的基本技术 换药前准备 充分了解伤口 无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 医生的准备 换药器械的准备 消毒药品的准备 医生的准备 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套 换药器械的准备 无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子1把，弯钳1把 剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 换药器械的准备 消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 消毒药品的准备 络合碘。 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。 出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。 消毒药品的准备 碘伏≠安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。 消毒药品的准备 创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口 。 冲洗去除杂质和感染物。 消毒药品的准备 用于：创面水肿较重时。 目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 消毒药品的准备 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长 消毒药品的准备 皮肤黏膜的消毒 皮肤檫伤 涂上后十几分钟干燥不用包扎。 消毒药品的准备 用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍 攸琐(eusol) 攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。 消毒药品的准备 操作原则 操作步骤 1.一般伤口换药 （1）去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。 常见的错误（1） 如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势 常见的错误（2） 如何揭胶布？？？ 清洁区、相对清洁区、污染区 操作步骤 （2）消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。 观察伤口 1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。 酒精湿敷 2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。 放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 开放性伤口 对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。 深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物2～3 cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而