护理查房-壶腹部癌-.pptVIP

既往史:患者既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“伤寒、结合”等传染病史，否认其他手术史，有输血史，预防接种史不详。 过敏史:否认药物及食物过敏史。 家族史:否认家族遗传性病史。 个人史:出生生长于原籍，无外地久居史，无疫区疫水接触史。否认吸烟及饮酒史。 四诊要点:神清、精神萎软，发育正常，营养一般，形体偏瘦，步入病房，自主体位，言语清晰，查体合作，舌红、苔薄白、脉混。 四史： 体格检查： T：36.7℃ p：84次/分 R：16次/分 BP：119/82mmHg 腹部膨隆，腹软，腹部无明显压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝肾 区无叩击痛，肠鸣音正常。 辅助检查： B超示：胆囊炎，胆囊积液肿大，肝内胆管、胆总管扩张。 查MRCP示：1.十二指肠乳头部充盈缺损，伴肝内外胆道、胆囊管梗阻性扩张；2.慢性胆囊炎；3.左肾囊肿。 术后病理：胰十二指肠+胆囊切除标本:腺癌，Ⅱ-Ⅲ级。 腹部CT示：肝右叶内胆管少许积气，较前2016.02.01稍增多。肝内多发转移灶，较前明显增大。 全血：白细胞计数12.30×10^9↑/L，红细胞计数2.54×10^12↓/L，淋巴细胞绝对值0.5×10^9↓/L 血清：癌胚抗原48.89↑ng/ml，糖类抗原125 288.9