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第二节 中国医疗保险制度 一、我国传统的医疗保险制度 1 劳保 医疗 制度 3 2 公费 医疗 制度 农村 合作 医疗 制度 1.公费医疗制度： 是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。始于50年代初，后历经改革，但仍存在公费医疗制度。 2.劳保医疗制度： 是对国有企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。 3.农村合作医疗制度： 是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗社会保险模式，层次较低。 1952年政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示》。 覆盖范围与保险对象包括各级政府、党派、人民团体及文化、教育、科研、卫生等事业单位的工作人员和离退休人员，二等以上革命残废军人、高等院校在校学生等。国家机关及全额预算管理单位的公费医疗经费来源于各级财政拨款，差额预算管理及自收自支预算管理的事业单位从提取的医疗基金中开支。享受公费医疗的人员在指定的医疗机构就诊、住院，除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目由个人自付费用外．其他医药费的全部或大部分按服务项目由公费医疗经费开支。 公费医疗制度 公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。国家通过医疗卫生部门向享受对象提供制度规定范围内的免费医疗服务。 1、建立及发展 ——1952年，中央人民政府政务院正式颁布了《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实施公费医疗预防的指示》，随后又批转了卫生部制定的《国家工作人员公费医疗预防实施办法》，从而确立了我国的公费医疗制度。 ——从1954年到1965年，是公费医疗的巩固阶段。 ——1966年以后是公费医疗的维持阶段。 公费医疗制度 公费医疗制度享受对象： 主要是国家机关及全民所有制事业单位（包括各级国家机关，民主党派、工会、青年团、妇联等人民团体，文化、教育、卫生、科研等事业单位）的工作人员和离退休人员。此外，还有二等乙级以上革命残废军人，国家正式核准设置的高等学校学生，派驻享受公费医疗单位的人民武装干部，在华工作的外籍专家及其随住家属。 3、待遇水平： 除挂号费、营养滋补药品及整容、矫形等少数项目由个人自付外，其他医药费全部或大部分由公费医疗经费开支。 4、经费来源： 由国家和各级政府通过财政预算拨款，一般是按人头划拨各单位包干使用。 5、经费管理： 1979年以前，公费医疗经费属于卫生事业费中一项，由于实际开支超出预算定额，挤占地方卫生事业费，国家于1980年将公费医疗经费从卫生事业费中划出，单列一项。 公费医疗制度 劳保医疗制度 1951年政务院颁布的《劳动保险条例》。覆盖范围和保险对象包括全民所有制企业和城镇集体所有制企业的职工及其供养的直系亲属、离退休人员等。劳保医疗由企业根据国家制定的劳保医疗政策自行组织实施，其经费按照企业职工工资总额和国家规定的比例在生产成本顶目中列支，职工患病时可以在本企业自办的医疗机构或指定的社会医疗机构就医，可享受近乎免费的医疗待遇，其供养的直系亲属可享受半费医疗待遇。 劳保医疗制度 我国的劳保医疗制度是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能力的劳动者给予物质帮助的制度。它保证劳动者在不能劳动时本人及其供养家属获得基本生活需要。劳保医疗制度是我国劳动保险制度的一个组成部分。 1、制度建立 1951年2月，政务院公布了《中华人民共和国劳动保险条例》，明确规定了为“50人以上规模的企业职工”提供劳动保险医疗保障，1953年再次对该条例进行修订，明确规定在全国范围内凡有工人职员100人以上的企业实行劳动保险医疗保障，确立了我国的劳保医疗制度。 劳保医疗制度 2、享受对象： 包括全民所有制工厂、矿场及其附属单位、铁路、航运、邮电、交通、基建、商业、水产、粮食、林业、供销、地质、外贸、民航、金融、石油、国营农牧场等产业和部门职工及其属。区、县以上的集体企业也按照或参照劳动保险条例执行。 3、待遇水平： 企业职工本人患病时享受免费医疗，企业职工所供养的直系亲属在指定医疗单位就诊可享受半费医疗待遇。 4、 经费来源： 直接来源是本企业的纯收入。国家规定劳保医疗经费属职工福利基金，是按照职工工资总额和国家规定的比例在生产成本项下列支。 5、经费管理： 专款专用，单位统一使用，不能把劳保医疗经费发给个人支配，也不由个人自行购药等。 几种制度比较： 传统医疗保险制度存在的主要问题 社会化程度低，覆盖