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Story from Current VAP Epidemiological Analysis 一双不干净的手，对一群缺乏抵抗能力的患者实施不规范的操作，导致呼吸机相关性肺炎的发生。 结果：花了大把的钱！增加了死亡风险！ 内容提要 VAP流行病学 1 VAP 预防Bundle 2 研究结果的启示 3 Prevention measures of VAP Crit Care Med 2009 IHI呼吸机Bundle内容 1、床头抬高 2、每日唤醒+脱机试验 3、消化性溃疡预防 4、深静脉血栓预防 Institute of healthcare Improvement 2004 捆绑是 ’有” 或 ’无”的策略, 要麽不用, 要麽全部应用以取得治疗的成功。 每个病人, 每项措施均要落实 Bundle 策略 Reports from Lady of Lourdes Hospital, Binghampton, New York, USA 290 Days With a VAP Rate of Zero Bundle 降低VAP的报道() Dominican Hospital： 97 days St. Vincent’s Hospital 255 days Virginia Mason Center 180 days University of Texas 50% reduction Naval Medical Center 150 days Our Lady of Lourdes 290 days University of Rochester 300 days VAP in a Military Deployed Setting: The Impact of an Aggressive Infection Control Program （ J Trauma. 2008;64:S123–S128） Shorr A F, Kollef M H Chest 2005;128:583S-591S VAP 预防Bundle 研究结果 Implementing quality improvements in the intensive care unit: Ventilator bundle as an example. Crit Care Med 2009; 37:305–309 Potential for publication bias First, all of the peer-reviewed papers reported positive results and none reported negative ones. A recent story in a nonpeer-reviewed trade publication questioned the effectiveness of bundle implementation in a trauma ICU, where the VAP rate actually increased directionally from 10 cases/1000 MV days in the period before to 11.9 cases/1000MV days in the period after implementation of the bundle . Conclusion: Lack of methodologic rigor of the reported studies precludes any conclusive statements about the bundle’s effectiveness or cost-effectiveness. 呼吸机 Bundle临床依从性分析（N=166） 2005.6-2008.6 总数 达 标 （例/%） 未达标（例/%） 措施1 措施2 措施3 措施4 ≤3 天 56 35/ 62.5 19（33.9） 0（0） 0（0） 5（8.9） 4-7天 95 21/ 22.1 61（64.2） 8（8.4） 12（12.6） 18（18.9） 7天 15 1/ 6.7 14（93.3） 5（33.3） 8（53.3） 5（33.3） 总体 166 57/ 34.3 94（56.6） 13（7.8）
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