原发性肝癌诊治的难点及对策演示文稿.pptVIP

* * * 原发性肝癌诊治的难点及对策 吴孟超 上海东方肝胆外科医院 ? 肝癌的发病率将逐年升高，并预测于2015-2020年达到高峰 全球而言,肝癌在所有恶性肿瘤中发病率第五 位，死亡率第三位，发病626,000 人/年，死 亡598,000 人/年 每年新增肝癌病例约55%在中国，是我国第二 位的肿瘤杀手 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝癌肝切除术的疗效 53.2 64.6 85.9 6446 1999-2003 48.6 79.0 89.9 4422 1990-1998 30.6 49.0 66.7 921 1978-1989 16.0 28.9 55.9 181 1960-1977 5年 3年 1年 总体生存率(%) 例数 时期 东方肝胆外科医院肝癌病人手术的生存率及手术死亡率（1960－2003） 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 手术适应证的确定 术后复发和转移的防治 中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital 影响早期诊断的因素 技术性因素 － 微小肝癌(≤lcm) －“无占位”时AFP轻度升高 － AFP阴性时的 “占位” 非技术性因素 － 缺乏主动体检意识 － 筛查尚不普及 Eastern hepatobiliary surgical hospital 我院一组638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占16.8%，其发现途径为： 高危人群筛查 高危人群就诊 因症状而就诊 因其他疾病而诊断 偶然原因发现 64(59.8%) 19(17.8%) 13(12.1%) 8( 7.5%) 3( 2.8%) 提高早期诊断水平的对策 增强高危患者的警惕性和自动体检意识 加大对高危人群筛查的力度 寻找新的更敏感的诊断标志物 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝硬化结节癌变前1年 肝硬化结节癌变 T2WI 动态增强动脉期 CT各期 平扫 动态增强动脉期 动态增强门脉期 动态增强延迟期 碘油CT 外科适应证选择不合理的主要表现 并发症 死亡率 疗 效 使病人失去首次确定性治疗机会 左 右 合理的选择＝根治性＋安全性＋为后续治疗留余地 安全性 根治性 提高外科治疗合理性的对策 规范化 既往经验和回顾性研究 大量随机对照研究 肝癌专科人才的培训 个体化 对肿瘤病理因素的考虑 对肝脏代偿功能的考虑 对社会、伦理、心理的考虑 手术 VS 非手术 局部切除VS规则切除 一期切除VS二期切除 根治切除VS姑息切除 复发再切VS微创治疗 将来肝癌外科适应证的选择将依据： 肿瘤病理－侵袭性 肿瘤的分子分型 肝脏功能代偿状况 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 手术适应证的确定 术后复发和转移的防治 中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital - 肝癌术后复发研究的现状 根治切除后复发率仍高，3年复发率 50%左右,5年复发率＞70%，小肝癌也不例外 复发转移机制尚不明确 门静脉癌栓的处理仍困难，取除后易复现 综合治疗是当前预防复发转移的唯一途径，但 总体疗效尚不确切 Eastern hepatobiliary surgical hospital 抑制肝癌术后复发、转移的对策 初步预测： 较准确预测： 更准确预测？： 预 测 术前影像学、血清学 术后病理学（多因素Cox分析）和分子病理学 特异性分子靶标 防止肝癌术后转移复发的处理 贯穿于外科治疗的全过程 术前 免疫治疗 抗病毒治疗 术中 根治性切除 防止医源性扩散 术中门静脉化疗 术中癌栓的清除 术后 辅助性TACE、免疫治疗、放疗…… 抗病毒治疗 中医中药 目前的抗复发转移措施，还需要循证医学的证据 提高肝癌术后抗复发治疗的水平 进行患者数量更多的临床随机对照试验，更准 确的评价单项（类）治疗的疗效 建立更为完整、准确的抗复发综合治疗措施； 改善PVTT的处理效果 发现一或数种新的分子病理学或血清学预测指标 积极寻找低毒的靶向或化疗药物，研究转移复发