脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究演示文稿.pptVIP

讨 论 本研究的病例为平均年龄80岁以上的高龄NHL患者，可以看出，高龄非霍奇金淋巴瘤患者,患者普遍一般状态偏差，多数患者确诊时即为III或IV期，61.8%的患者存在B组症状，IPI评分在3分以上的患者达41.2%，90％以上的患者具有冠心病等慢性基础疾病，因而治疗上难度较其它患者大，很多患者不能耐受常规剂量的CHOP方案以及放疗。 讨 论 例4患者诊断为胃MALT淋巴瘤，当时患者存在消化道出血，心肺功能很差，同时有冠心病、不稳定心绞痛、陈旧性心梗病史，不能耐受半量COP化疗，在支持治疗下间断给予干扰素联合单药序贯治疗，一直带瘤生存，03年疾病进展造成梗阻美罗华治疗后缓解，05年再次复发梗阻，单用美罗华效果差，联合脂质体阿霉素治疗，同时给予保护心肌等对症支持的情况下，患者化疗顺利完成，再次CR，存活9年余。 讨 论 例10为90岁高龄，确诊时即为淋巴瘤白血病，基础疾病多，为冠心病、心绞痛、陈旧心梗病窦综合征起搏器安置术后患者，体质极差，不能耐受放疗及小剂量CHOP，后经过美罗华联合COP方案治疗后CR期持续1年左右，但又复发，表现为多部位肿块压迫致肩背部疼痛，不能进食，并反复出现肺部细菌、霉菌混合感染，多次心衰，心绞痛发作，不能耐受局部姑息性放疗。 讨 论 给予美罗华联合脂质体阿霉素等治疗病情得到部分缓解,生活质量明显提高，可以正常活动，自理，但由于患者高龄基础疾病多，最终在确诊2年后因多器官衰竭死亡。 讨 论 图1 心脏起搏器旁巨大的肿瘤 图2 肾脏标本 讨 论 朱宏丽 解放军总医院老年血液科 脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究 研究背景 近几十年来淋巴瘤发病呈上升趋势，其中主要是NHL的增加，NHL发病率一般每年升高约3%～4%，在老年组的升高更显著。 NHL发病率从儿童至80岁一直随年龄增加而稳定升高，每年上升2.6～5.8例/10万，在80岁时发病率接近40/10万。 老年界定 老年期可区分为初老期或老年前期、老年期和长寿期三个 阶段 北美和多数欧洲国家以65岁为界 亚太地区把60岁以上定为老年人 我国划分标准 老年前期或初老期 45-59岁 老年期 60-89岁 长寿期 90岁以上 老年期免疫功能特点 胸腺 胸腺重量下降、退化是老年免疫功能减退的主要原因 脾脏和扁桃体的重量下降，全身淋巴结中淋巴滤泡也减少 细胞学改变 包括淋巴细胞分布异常，少部分归于感染、抗原抗体复合物、激素等改变免疫活性细胞表面结构和表面受体，从而导致免疫功能减退,是老年免疫功能减退的基础 老年期免疫功能特点 老年人的免疫器官及其活性都趋向衰退 T、B淋巴细胞发生功能变化 抗原刺激下免疫球蛋白产生明显减少 可能导致老年人免疫功能减低 易发生各种感染或肿瘤 老年期疾病的特点 多病性 不典型性 发病快、病程短 易有意识障碍 容易引起水、电解质紊乱 容易发生全身衰竭 容易发生后遗症和并发症 对治疗的反应不同 老年淋巴瘤特点 不同的NHL组织表型在各个年龄组有不同的发病趋势 低度恶性NHL随年龄增长，发生率增高，在15-34岁组和65-74岁组分别为16.6%和32.4%，而在≥75岁时其发病率又随之下降为23.2% 中度恶性NHL在老年人更易发生，65-74岁组和≥75岁时分别为46.6%和49.4% 高度恶性淋巴瘤发生率随年龄增加较低中度恶性淋巴瘤明显下降，B细胞淋巴瘤随年龄增加比例显著增大 好发于老年的淋巴肿瘤 T淋巴细胞肿瘤 T-CLL、T-Cell 大颗粒淋巴性白血病，T细胞型 侵袭性NK细胞白血病 成人T细胞淋巴瘤／白血病 肠病型T细胞淋巴瘤 蕈样莓菌病 外周T细胞淋巴瘤（非典型性） 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 间变性大细胞性淋巴瘤 B淋巴细胞肿瘤 CLL/SLL B-PLL HCL 套细胞淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤黏膜相关组织型 结型边缘区B细胞淋巴瘤 脾的边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 老年淋巴瘤特点 更易发生结外病变 常伴随较高的治疗毒性死亡率 老年患者显示很高的淋巴瘤相关死亡率 联合化疗方案反应延续时间短 老年淋巴瘤治疗原则 目前普遍认为，在NHL患者70岁以内时，能够耐受标准剂量的CHOP化疗 NHL的预后及化疗疗效取决于病理组织类型 老年患者的生存期与获得CR有关 化疗强度对老年进展期淋巴瘤获得持久的CR和治愈十分重要，但老年患者常因其全身状况而不能接受全量化疗，所以加强支持治疗十分重要 个体化治疗 研究背景 阿霉素作为CHOP方案的基本用药，是治疗NHL等淋巴造血系