验光中常见问题的处理原则.doc

验光的主要目的是提供处方，让处方接受者看得清晰，看得舒适，看的持久，同时又不会对视力或眼睛造成任何损伤。由于对视力的需求和感觉个体差异很大，虽然我们可以通过临床规范验光方法获得被检者的正确屈光不正情况，但该数据不一定是该被检者的最合适的处方。所以，要对于每一个体达到以上三个目的，可以说没有完全固定的模式可以遵循，但许多临床医师积累了很多经验，总结如下，供参考使用。 一、??? 成人问题的处理原则 已配戴某处方比较久的成人，并且习以为常，这时候我们如果发现正确的处方与原处方相差比较大时，我们的原则是：尽量保守。在原处方的基础上，变化尽量小，对年纪越大的，越要保守。 （一）??????? 如果原来的眼镜处方可以继续用，不改变原处方 如果患者对旧的处方很满意，我们若要改变旧处方时需要花比较多的时间进行核实，确证新处方更好，不然造成患者“不满意”的几率会比较高。因此，如果发现患者对原处方没有任何抱怨，为了避免更改处方后引起患者的不满，原则可以让患者继续使用原处方。 即使患者对原处方没有任何抱怨，我们也要通过临床方法证明患者拥有安全驾驶的功能视力（０.５以上），确保患者可以清晰合理地运用他的视觉功能，如使用旧处方达不到安全驾驶的视力需求，就需要更换，可以通过演示，如更好的视力、更好的立体感觉，让患者在更换前有确凿的资料和信心． （二）??????? 如果原来的眼镜处方不能用，要给予合适的验配 如果原来的眼镜处放不能用，要给予合适的验配。对患者的处理要正确、适当、适度。但不要害怕改变处方。 （三）??????? 低度的屈光不正如何处理 如果患者只有低度的屈光不正，如何处理取决于患者。要根据患者的现病史，了解患者是否有自觉的视物模糊。如果这种视物模糊可以通过给予低度数的处方来矫正，则给予验配处方；如果患者对目前的视力很满意，则不给予验配处方。 （四）??????? 成人的柱镜处方如何改变 验光是一门艺术，尤其体现在成人的柱镜验配上．在这方面，争议较多、观点各异。有的医生认为改变柱镜处方或者第一次为患者下柱镜处方时要特别谨慎；而有的医生却认为柱镜要全矫，除非患者无法接受时才考虑更改。 柱镜处方成为难题的原因： 患者配戴一幅新的眼镜都会有一定的适应期。即使新的眼镜度数与患者原来一直配戴舒适的处方一样，患者仍会觉得与原来的眼镜不一样，这是因为镜片基弧、材料及外形的改变都会影响到视力。但如果这种改变只是球镜处方的改变，则很容易适应。 如果柱镜处方也发生了改变，则适应起来相对困难。柱镜的改变会引起视物时物体的距离、大小、形状的改变，甚至发生物体的扭曲，走路时物体倾斜等感觉上的扭曲，有的甚至产生头痛、呕吐等不适。如果给予一段时间的适应，多数人都会适应新的处方并克服刚刚配戴时的不适。关键的问题是配戴者能否在排斥眼镜前适应。 柱镜的适应与许多因素有关：①年龄：患者的年龄越大，适应性越差；②个体差异：每个人的适应性，包括对适应的理解和耐心都是不一样的。③柱镜的性质：柱镜轴在垂直和水平方向时比在斜向容易适应，柱镜轴向的改变比度数的改变更难适应。散光度数越大，周边像差越大，散光轴向的偏差造成的不适就越厉害。④配戴旧处方的时间：患者配戴旧处方的时间越长，适应柱镜的变化需要的时间就越长。 （五）??????? 不要去掉成人的过矫部分 常规处方我们建议避免过矫，但是对于已经配戴很久过矫处方的成人配戴者，我们的更改要谨慎。由于他们已经习惯了以前的过矫状态，如果轻易改变这种状态，会造成患者一段时期的视远模糊，而无法接受新的处方。因此，如果患者在这种过矫状态下会获得清晰和舒适的视力，可以保留原处方度数。 如果患者过矫过多，造成一种远视状态而出现远视者的症状，这里就需要去掉这部分过矫的度数。如果患者由于过矫而出现阅读困难时，就必须为患者重新制定处方以去掉过矫的部分，并正确引导患者适应开始时的视物模糊。 （六）??????? 不要给老视者的阅读附加减度数 老视患者通常配戴阅读眼镜或双光镜。近用度数是远用度数和近附加的和。通过镜片测度仪在阅读区测得的度数即为此度数。如果患者已适应了原来的近用度数，一般不要改变。通常情况下，如果远用处方改变时，会影响到整个阅读区的度数。因此，远用度数减少的量，与近附加增加的量要相等，这样可以保证整个阅读区的度数不变。 二、??? 对幼年者问题的处理原则 1．????????? 弱视 弱视的儿童，要尽可能完全矫正，同时在弱视专科医师指导下尽早训练。 2．????????? 儿童散光的处理 双眼都是高度散光者，尽管这样的儿童双眼不存在竞争现象，但双眼均有可能造成弱视。因此要完全矫正，即使与原处方散光存在较大差异。 3．????????? 儿童近视的处理 许多基础研究认为过矫或欠矫均会导致近视增加的程度加快，