第八章-心脏瓣膜病.12-.pptVIP

第八章 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病：是由炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 流行病学 风湿性心脏病：简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 我国风心病已明显下降。但风心病仍是我国常见的心脏病之一。瓣膜粘液样变和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多。 第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 【病因】 1、最常见病因：为风湿热，急性风湿热后2年开始形成二尖瓣狭窄；单纯二狭占风心病25%，伴有二闭占40%，常合并主动脉瓣病变。 2、少见病因：先天性畸形、累及瓣环下和瓣叶的老年人二尖瓣环钙、类化风湿关节炎、SLE等。 〖病理〗 风湿热以四种形式致二尖瓣结构粘连融合： 1、瓣膜交界处，单独占30%； 2、瓣叶游离，；单独占15%； 3、腱索，单独占10%； 4、以上部位的结合，占45%。 上述病变致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状； 慢性二尖瓣狭窄可导致左房增大。 〖病理生理〗 一、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响： 1、正常人：二尖瓣口面积4-6c㎡,舒张期无跨瓣压差； 2、轻度狭窄：二尖