非计划拔管-.ppt

预防非计划性拔管的专项讨论 非计划拔管的原因分析 预防措施 我院UEX的基本情况 一、概念 非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation ) 是管道护理中常见的问题之一。 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除的事件。 常见置管 气管内插管 各种深静脉置管 鼻胃管 导尿管 各种负压式引流管 ...... 发生率顺位 UEX的发生率顺位： 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管 胸腔闭式引流管、T管、脑室引流管…… 扩展：各类探头？ 颅内压、有创血压监测…… 影响 非计划性拔管 ，可导致： 损伤 延长住院时间 增加患者住院费用 甚至死亡 …… 二、原因分析 全面质量管理，（TQM，Total Quality Management） 指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。 TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environments 鱼骨图 人，Man 护理人员 与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏 …… 人，Man 患者或其家属 意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差 术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素2。 管道风险意识不足，依从性差 人，Man 医生 未使用镇静、镇痛类药物？ 关于气管插管 研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险因素 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管 分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？ 医生未及时拔管 法，Method 未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系 (1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale） 前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高 (2)疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，38.1% (3)拉姆斯镇静量表（RASS，The Ramsay Sedation Scale） 镇静试验：RASS 得分是5时，患者和护士双方是最满意的 (4)简易智力状态检查评分量表（MMSE），分数<27分，认知功能障碍 (5) …… 法，Method 未明确约束适应症 约束方法欠妥 约束后观察流程未规范 暂无约束实践指南 或 约束标准作业程序？ 料，Material 用具 约束用具：选择范围窄、针对性差 病床：无适合的约束固定位置 环，Environments 病房加床多，护理人力资源情况待改善 病房环境 声、光等环境刺激 限制陪护或探视 …… 三、预防措施 三、预防措施 1.加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 三、预防措施 2.有效的导管固定方法 导管的风险评估 选择合适的固定方法 三、预防措施 3.合理的镇静、镇痛 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。 三、预防措施 镇静量表 分数 状态 描述 病人焦虑 躁动不安 病人配合 有定向力，安静 病人配合 病人对指令有反应 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡 无任何反应 三、预防措施 4.有效的