肺栓塞的护理-5.pptVIP

* 1.血气分析是诊断PTE的筛选性指标，不具有特异性。应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准，特点为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。因为动脉血氧分压随年龄的增长而下降，所以血氧分压的正常预计值应按照公式 PaO2(mmHg)=106 – 0.14 × 年龄(岁)进行计算。 血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE。手术、外伤和急性心肌梗死时D-二聚体也可增高。 2.由于PTE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此对怀疑PTE患者应检测有无下肢DVT形成，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象。 3.略 4. CT具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特点，可直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围，肺动脉栓塞的程度及形态。 5.是诊断肺栓塞的“金标准”，敏感性和特异性均较高，但为有创性检查，可发生严重并发症。 6.略 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、数量、栓塞的部位不同而差异显著。较小的肺血管栓塞可能无任何症状，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、晕厥等，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40-50次／分钟。 若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛，经硝酸甘油等不能缓解。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 首先是要提高急性肺栓塞的诊断意识，尽快明确诊断并给予相应的处理。肺动脉造影虽然是诊断肺栓塞的金标准，但该检查毕竟有创、花费高、有一定风险，对于病情不稳定的高危患者应避免常规进行肺动脉造影，以增加死亡和出血风险。尽量综合利用多项无创检查（如D－二聚体、加压下肢血管多普勒超声检查、核素肺灌注、增强CT）对急诊和住院可疑肺栓塞患者进行筛查。 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。 1.1 急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，卧床期间所有外出检查均要平车接送。保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高。避免使腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。吸烟者要戒烟。 6.2 恢复期：需预防下肢血栓形成，如患者仍需卧床，下肢须进恢复期进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在褪下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。 3.1 呼吸状态： 监测患者的呼吸、血氧饱和度、动脉血气的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。 3.1 呼吸状态：观察患者缺氧纠正情况，严重缺氧的患者可导致心动过速和心律失常，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低、心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧加重 （）是凝血项其中一项。 临床上由于注射方法不正确，易引起皮下出血和血肿，严重时出现硬结和坏死。若出现较大面积皮下淤血或血肿，应用压疮薄膜辅料保护皮肤，直至血肿消退 * 1.1 预灌注的气体使药液得到充分利用；1cm的针头设计确保皮下注射的准确性，避免注射过深或过浅。 * 主张初始每6小时测定1次,以后根据情况1-2 d测定1次,平稳后改为每周1-2次, ,但INR值越高,出血风险越大。一般口服抗凝剂需持续3个月。以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的情况，及继续抗凝治疗的危险性。 * 华法林不良反应的发生率，在最初一个月的约为3%，2-12个月约为0.8%，一年以后约为0.3% * 开篇： 告知患者长期用药与坚持随访的必要性，加强治疗的依从性，以期取得更好的治疗效果。 大便：指导患者多食纤维素食，多食水果，多饮水，排粪时切勿用力，如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂。 食物：如卷心菜、西兰花、洋葱、苹果皮、芦笋、菠菜等会干扰华法林的效果 * 变换体位：患者不宜长时间保持一个体位，防止下蹲过久。对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成。 防3高：控制血压、血脂、血糖、体重；忌烟酒；预防或减少血栓形成。 指导患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，不可因呼吸困难、胸痛等症状明显好转而自行停药，一定要按医嘱服用。 预防出血：如不要挖鼻孔、用太过尖利的牙签剔牙、避免碰撞不要用锋利剃须刀,也应注意观察相关出血倾向，如牙龈出血、皮肤伤口出血不止等 皮肤坏死：见于大剂量使用华法林或C蛋白缺陷的患者, * 1.站立姿