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风湿性心脏病　心内科：闫君丽 内容提要 概述 定义 常见类型及临床表现 病例分析 小结 概 述 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 心瓣膜示意图 　 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下 　运动，在活门的作用下， 　气体只能充进， 　这些“活门”就是 　心脏的瓣膜。 心脏瓣膜正常解剖 房室瓣：连接心房与心室； 心脏瓣膜正常解剖 动脉瓣：连接心室与大血管； 定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。  临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液 的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流 阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心 脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工 作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而 久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程 度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和 肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。 二尖瓣狭窄  二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％ 。 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 临床表现 （一）症状 1.呼吸困难：最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 （三）并发症 1.心房颤动：为相对早期的常见并发症。起 始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。突发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。 2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并 发症，如不及时抢救，可能致死。 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重 心力衰竭。 （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。 　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄 　二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在， 　亦可单独存在 临床表现 （一）症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症 　状，严重返流时有心排出量减少，首先出现的突出 　症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较 　晚。 （二）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。 （三）并发症： 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二 尖瓣狭窄时多见，而体循环 栓塞比二尖瓣狭 　窄时少见 （四）有关检查 心电图：主要为左心房增大