颅内压增高神经外科.pptVIP

常见于：1.脑膜脑炎2.弥漫性脑水肿 3.蛛网膜下腔出血4.交通性脑积水 (二)局灶性颅内压增高  根据病变发展速度分为： 二.临床表现clinic represent： 2.呕吐vomit： （1）常出现于头痛剧烈时。 （2）常伴有恶心，为喷射样呕吐。 （3）与进食无关，但常发生于进食后，  因此病人常拒食。 （4）可导致水电解质紊乱。 3.视乳头水肿edema of optic disk： 最重要客观体征，视乳头为颅腔窗口，多为双侧性，但不一定对称。 表现：视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张。 原因：颅压高 视神经蛛网膜下腔压力高视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻  若视乳头水肿长期存在，则视盘苍白→视力↓→视野向心性缩小→视N继发萎缩→压力消除后恢复不全，可失明。 头痛，呕吐，视乳头水肿称为慢性颅内高压“三主征”。三者各自出现时间不一致，可以其中一项为首发症状。 三.诊断diagnosis： 四.处理treatments 2.病因治疗： 肿瘤切除，血肿清除，脑积水分流 第三节 脑 疝  brain hernia 一.解剖学基础the basis of anatomy 二.脑疝形成的原因及分类 ⑴脑损伤引起的各种颅内血肿 ⑵各种颅内肿瘤 ⑶颅内脓肿 ⑷颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿 ⑸医源性因素： 主要是操作不当，对于颅内压增高的病人进行腰椎穿刺，或者脑脊液释放过多过快 四.临床表现clinic presentation： 1.高颅压症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。 2.意识障碍：嗜睡 昏迷 3.瞳孔改变： 开始：略小，光反射迟钝。 随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失， 眼睑下垂，眼球外斜。 晚期：双侧瞳孔散大。 4.运动障碍：病变对侧肢体少动，少数为同侧，晚 期呈角弓反张，去大脑强直。 5.生命体征紊乱：血压，呼吸，脉搏等极度紊乱。 一时不能确诊或确诊而病因无法去除时，行姑息性手术缓解颅高压。 (1) 脑室外引流 (2)脑脊液分流 (3)减压术 外减压术 a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压 b.枕骨大孔疝 枕肌下减压 c.重度脑外伤致脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压 内减压术 切除部分非功能性脑组织 小结： 颅脑疾病 （脑外伤、肿瘤、脑血管病、感染、先天性疾病） 早发现、早诊断、早治疗 颅内压增高（头痛、呕吐、视神经乳头水肿） 药物治疗、手术减压、 去除病因 脑疝 （神经体征、生命体征改变、意识障碍） 争分夺秒、手术减压、外引流、去除病因 课后思考题： 1、颅内压增高的定义及其正常值？ 2、引起颅内压增高的原因和后果？ 3、何为颅内压增高的“三主征”？ 4、请解释颅内压增高时的体积/压力反应。 5、什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？ 6、常见的脑疝有哪些？主要临床表现是什么？ END！ ！ 特点：1.病变在局部，产生的压力向远处传递，造成 各分腔之间产生压力差，导致脑干等中线结 构移位。 2.此类病人对颅内高压耐受力差，压力解除后 神经功能恢复较慢且不完全。这与局部受压 后，脑血管自动调节功能受损害有关。 实例： 1.急性颅内压增高：外伤性颅内血肿，高血压脑出血，病情急、发展快，颅内压增高的症状及体征严重，生命体征变化剧烈。 2.亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤、转移瘤、各种颅内炎症，病情发展较快，但没有急性颅内压增高紧急，症状反应轻或不明显。 3.慢性颅内压增高：发展缓慢，长期 无颅内压增高的表现，病程中可有自发性反复。见于：发展缓慢的良性肿瘤，由于慢性局限性压迫，使脑组织受到破坏，出现局灶性症状，无颅内压增高表现。还见于肉芽肿，慢性硬膜下血肿。 * 1.头痛headache： （1）以早晚为主。 （2）多以额及双