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（二）对症支持治疗 1.对颅高压的处理 适当用脱水剂 2.加强护理 ,保证充足的能量和液体 3.对症 退热、止痉、吸氧、吸痰 4.硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术 5.脑室管膜炎 侧脑室穿刺引流， 适宜抗生素注入 【护理诊断及合作性问题】 1．潜在并发症 颅内压增高，硬膜下积液 2.体温过高 与细菌感染有关 3.有受伤的危险 与反复抽搐有关 4.营养失调，低于机体需要量 【护理措施】 （一）协助降低颅内压 1．防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化 （二）维持正常体温 防止发生惊厥 物理降温 按医嘱给退热剂 （三）安全保障 1. 协助其将患儿头偏向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂 （四）健康指导 1．指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮 2. 做好腰椎穿刺患儿的护理 3．出院时指导 观察是否发生并发症及后遗症 观察患儿的反应和肢体活动情况 观察有无智能障碍、肢体瘫痪 指导肢体运动、功能锻炼的方法 【护理评价】 没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治 体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况 经过治疗和护理患儿是否达到 化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningitis= 一、概述（basic facts) 由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 定义 脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎 二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology) 我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌 引起的化脑占总数的2/3以上。 欧美：流感嗜血杆菌比例高 1.与病人的年龄相关 2.机体的免疫状态 3.有否先天发育畸形 4.医源性 病因 不同年龄小儿感染的致病菌不同 新生儿及 大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、 2～3M婴儿： 和葡萄球菌 3个月～5岁： B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎双球菌 5岁以上： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态 营养不良（重度） 恶性肿瘤（白血病） 先天免疫缺陷、 长期应用激素 条件致病菌 有否先天发育畸形： 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 脑外科手术、腰穿等等 医源性 三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis) 1.血行：最常见，由菌血症发展而来 细菌 入血 局部血栓形成 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜 2.临近器官感染： 3.先天发育畸形： 4.外科手术、腰穿等 四、病理变化(Pathology) 脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生 侧脑室 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒回吸收 大静脉窦 感染累及脑室内膜 软脑膜及蛛网膜 病变部位 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变 脑室膜炎 五、临床表现(clinical manifestation) 临床表现：取决于患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型 感染 颅压高 脑膜ST症 （ 一 ） 年长儿化脑： 特点：典型 感染中毒症状 高热、抽搐、意识改变 颅内压增高征 头痛、呕吐、脑疝 脑膜刺激征 （二）新生儿及小婴儿化脑： 特点：不典型，缺乏典型症状和体征 发热不明显，甚