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OSAHS诊疗指南 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　　　一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。　　睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。　　阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。　　二、诊断　　１、诊断依据：　　（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。　　（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。　　（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。　　（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。　　（5） 鉴别诊断：　　OSAHS需与下列疾病鉴别：　　中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。　　２、　OSAHS分度 　　分度 AHI 　　轻度 5~20　　中度 21~40　　重度 40 　　附：低氧血症分度 　　分度 最低Sa0(%) 　　轻度 85　　中度 65～84　　重度　65 　　注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”　　2、 阻塞部位分型：　　I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）　　II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）　　III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）　　IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄　　三、手术治疗基本原则　　1、 对OSAHS强调综合治疗　　2、 解除上气道存在的结构性狭窄因素：　　3、 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；　　4、 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；　　5、 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；　　6、 无手术禁忌证。　　四、疗效评定依据　　１、随访时间：近期：6个月　　远期：1年以上 　　２、疗效评定依据　　AHI SaO(%) 症状　　治愈　５　90 基本消失　　显效　20和降低≥50%　明显消失　　有效　降低≥25%　减轻　　无效 降低25%　无明显变化　　附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）　　适应证：　　1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；　　2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。　　3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。　　禁忌证：　　1、 气道阻塞不在口咽平面：　　2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；　　3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质　　4、 严重心、脑血管疾病；　　5、 重叠综合征。　　相对禁忌证：　　1、 伴有严重低血症的OSAHS患者；　　2、 对发音有特殊要求；　　3、 过度肥胖者；　　4、 年龄65岁或多或少18岁。 　　并发症　　1、 出血　　2、 上气道梗阻　　3、 心脑血管意外　　4、 腭咽关闭不全　　5、 发音异常　　6、 咽腔狭窄