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泌尿外科常见病诊疗计划 一、前列腺增生症 定义：全称良性前列腺增生症，是指因前列腺增生或前列腺肥大引起的以排尿困难为主要症状的综合症候群。 症状： 1、尿频：夜尿增多，排尿频繁，每次尿量减少，或尿急甚至急迫性尿失禁。 2、排尿困难：排尿踌躇，排尿时间延长，尿线变细，射程变短，尿线中断、余沥，甚至点滴而出、点滴不出。 3、血尿：镜下血尿或肉眼血尿，甚至血块。 体征：检查排尿后耻骨上可否叩及膀胱，及前列腺指检注意前列腺大小、质地、中央沟，有无硬结等。 常见并发症：急、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、膀胱憩室、尿路感染、血尿、梗阻性肾病、腹股沟疝、痔疮 入院检查：前列腺B超及膀胱残余尿、静脉肾盂造影、前列腺CT、尿流率、尿流动力学检查、PSA(F/T) 诊断依据： 1、实验室检查或前列腺指检或膀胱镜检查明确前列腺增大。 2、出现出现前列腺增生症的症状。 鉴别诊断：膀胱颈孪缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍、前列腺结核。 治疗方法： 1、药物治疗包括激素活性药物多用5α-还原酶抑制剂，如保列治；α-肾上腺能受体阻滞剂，如哈乐、可多华；植物类药物，如舍尼通；中药/中乘药辨证治疗。 2、手术治疗方式（常用）：经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺摘除术、前列腺动脉介入治疗。 绝对手术指征：诊断明确，并反复出现严重并发症。 相对手术指征：诊断明确，患者意愿。 二、前列腺癌 定义：指因前列腺癌变而引起的综合症候群。 症状：多数患者无明显临床症状除具有因癌肿阻塞尿道而引起的排尿症状外晚期出现血尿加剧，因骨转移而引起的骨质破坏、病理性骨折、疼痛，或因恶液质引起的贫血、腹水、浮肿等。 体征：前列腺指检注意前列腺大小、质地、中央沟，有无硬结及性状等，检查盆骨、椎骨有无压痛。 入院检查：前列腺B超及膀胱残余尿、经直肠前列腺彩色B超、静脉肾盂造影、盆腔CT、PSA(F/T)、内分泌检查、膀胱镜检、前列腺穿刺检查、全身骨ECT扫描或盆腔MR。 常见并发症：血尿，梗阻性肾病、泌尿系感染。 诊断依据：诊断金标准为病理检查，初步诊断包括：前列腺指检、经直肠超声检查、PSA。 鉴别诊断：膀胱癌、前列腺结核、前列腺增生症。 治疗方法： 1、对A期的前列腺癌患者可采取观察的方法，对B2期以内的前列腺癌患者可采取前列腺癌根治术，对C、D期的患者以内分泌治疗、放射治疗、介入治疗和肿瘤姑息性电切术为主。 2、内分泌治疗（化疗）：包括药物去势，抑那通和氟他胺或福至尔；手术去势，睾丸切除加氟他胺或福至尔。 3、放射治疗主要有锶89内照射治疗骨转移及外照射治疗。 4、介入治疗为前列腺动脉超选择插管后药物注射化疗和前列腺动脉栓塞的止血治疗。 5、对于因癌肿致后尿道阻塞的患者行姑息性电切术，以改善排尿情况。 三、尿石症 定义：尿中排砂石或实验室检查发现泌尿系结石所致的综合征候群。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 症状： 腰痛（绞痛或钝痛），血尿，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿中断，尿潴留等 体征：肾区叩击痛，输尿管行程的压痛。 常见并发症：血尿、肾绞痛、泌尿系感染，泌尿系梗阻致积液甚至积脓，梗阻性肾病 入院检查：泌尿系B超，腹平片，静脉肾盂造影，血钙、磷，血尿酸，尿十项，或肾CT，泌尿系CT重建，膀胱尿道镜检、输尿管逆行造影，输尿管镜检。 诊断依据：检查明确泌尿系结石或尿中排砂石。 鉴别诊断：先天性泌尿系畸形，泌尿系肿瘤，泌尿系结核，泌尿系感染。 治疗方法： 1、保守治疗：中药、中成药辨证治疗，对症的抗炎、解痉、止血治疗等。 2、体外震波碎石：适应症广，创伤小，为一种有效治疗结石的方法。 3、手术治疗：开放手术，包括尿道切开取石、膀胱切开取石、输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石；腔内手术，膀胱镜、输尿管镜弹道碎石、取石术、经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石、取石术。 四、肾囊肿 定义：又称肾皮质囊肿，为临床最常见的先天性肾囊性病变之一，单发或多发，单侧或双侧。 症状：多无临床症状，少数出现腰痛、镜下血尿，或致肾性高血压。 体征：无明显阳性体征或少数可扪及增大的肾脏。 常见并发症：血尿，梗阻性肾病，泌尿系结石，泌尿系感染，囊肿癌变，肾性高血压。 入院检查：泌尿系B超，腹平片，静脉肾盂造影，尿十项，肾CT。 诊断依据：发现及诊断该疾病主要靠影像学检查。 鉴别诊断：主要与多囊肾、肾肿瘤、肾积水、肾外肿瘤相鉴别。 治疗方法： 囊肿较小，无临床症状，对泌尿系未形成梗阻者，采取观察随访的方法。 2、对需要处理的患者用穿刺引流、腔内手术治疗（包括腹腔镜经腹腔和经腰入路两种）、开放手术的方法。 五、膀胱癌 定义：膀胱的恶性肿瘤，主要包括移行上皮癌、鳞状上皮癌、腺癌、非上皮肿瘤如膀胱肉瘤。 症状： 无痛性血尿，尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）及因肿瘤转移所引起的恶液质全