[工程科技]心脏性猝死10.ppt

心 脏 性 猝 死 泸州医学院附属医院心内科 范 忠 才 直击猝死！（残酷的事实） 2006年8月18日，著名小品演员、国家一级演员高秀敏因突发性心脏病在长春去世，年仅46岁 直击猝死！（残酷的事实） 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。 直击猝死！（残酷的事实） 2007年6月23日下午，著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死 如果能早期诊断他们为SCD高危患者，结局会是什么呢 ？ 什么是心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） SCD治疗的现状 SCD流行病学 SCD的病因 SCD危险因素 SCD高危患者 SCD 和心肌梗死 SCD和心功能不全  心脏性猝死的现状 SCD是一个公众健康问题 5-15%能到医院, 1-20%幸存 50%出院前SCD再次发作 SCD的心律失常类型 复苏成功机会与时间 SCD的救治 早期电复律是挽救SCD患者唯一有效措施: 自动体外除颤器(AED) 植入式心脏转复除颤器 (ICD) ICD应用的影响因素 对心脏性猝死危险性的认识不足 ICD寿命短/价格高,使许多适应证符合者没有能力接受ICD治疗 一些患者出现心理障碍,影响生活质量 SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% SCD的危险因素 心脏性猝死的高危因素 2006 ACC/AHA/ESC SCD 治疗指南 I类适应证: 有SCD,VF,或血液动力学不稳定VT，不明原因的晕厥患者 心梗后40天， LVEF≤30-40% 和NYHA II或III级的患者 NYHA II或III级，LVEF≤30-35%非缺血心肌病的患者 先天性疾病如长QT综合症， Brugada综合症，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良(ARVD) 心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍 75%SCD患者有心肌梗死病史 心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5% 心梗后LVEF 40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可抑制VT的患者，SCD五年发生率为32% MADIT-I 试验 评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率 MADIT-II试验 评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响。 结果显示，ICD组总死亡率降低31％，MADIT－II试验证实ICD在一级预防中的积极作用。 MUSTT试验 评价ICD和抗心律失常药物对左室功能低下的冠心病伴无症状的非持续性室速患者预后影响。 结论：ICD可明显降低心律失常死亡率及总死亡率；而电生理指导的抗心律失常药物不能改善生存率。 SCD和心力衰竭 SCD 和心力衰竭 SCD和心力衰竭 尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为SCD所致。 SCD-HeFT SCD-HeFT是目前最大规模的ICD临床试验，入选2531例NYHA II-IV 心功能不全患者。结论：对于中度心力衰竭患者，预防性植入ICD能降低23％死亡率。 COMPANION 病例二 男性，60岁 一年前发生急性前间壁心肌梗死入院治疗，半年前行前降支PTCA+支架术，当时EF为45%。 近一月来，患者常感胸闷心悸，24h Holter显示短阵室速3/24h（4-9跳），超声EF为37% 病例三 男性，45岁 有扩张型心肌病史5年，因反复心衰入院 入院时心功能III级，超声检查发现EF为25%。 对于具有SCD高危因素的患者，无需再进一步行电生理检查，再灌注或抗心衰治疗都不能降低患者SCD的危险，且抗心律失常药物治疗不能改善预后，应考虑植入ICD。 2008年ICD适应证 4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被 I类抗心律失常药所抑制（A） 5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗（C） 2008年ICD适应证 心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF35%(A) 扩张性心肌病， NYHA分级II或III级，LVEF≤35% (B) 心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF30% (A) 2008年ICD适应证 结 论 SCD 预防的关键是在高危患者发生事件前被识别，这些患者主要有 : 冠心病