[工程科技]机械通气临床注意事项.ppt

呼吸机相关性肺炎 危险因素：昏迷，气管内插管，留置胃管，营养不良，胃酸中和治疗。 病因：1.误吸，2.经人工气道种植，3.平卧位，4.病人免疫力，5.长期机械通气。 */Dateinamen/Autor Intensive care training 提 要 机械通气治疗作用 对呼吸和循环生理功能 呼吸机类型和通气模式 机械通气适应症与禁忌症 呼吸机选择和连接 呼吸机参数的调节 机械通气对临床监测 机械通气并发症及防治 呼吸机的撤离 呼吸机治疗中的护理 呼吸机消毒与保养 机械通气治疗作用 改善通气功能 插管、切开 通畅气道 正压通气、潮气量增加 改善换气功能 PEEP、CPAP、纠正V/Q失调 维持有效气体交换 减少呼吸肌作功 减轻呼吸肌负担、降低氧耗量 节约心脏储备能力、减轻心脏负荷 保持气道湿化 良好湿化装置、痰液湿化、易排出 机械通气对心肺功能影响 呼吸：有利 (1)潮气量上升，纠正缺氧和二氧化碳潴留 （2）PEEP功能残气增加，气体交换充分 （3）气体分布均匀，改善V／Q比例失调 不利：潮气量上升，肺血流量下降，V／Q失调 循环：有利：纠正缺O2和CO2上升－PA下降 使右心负荷下降，心功能好转 不利：胸内压上升，回心血下降，心搏出量下 降， BP下降 机械通气适应症和禁忌症 适应症 急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分 最大吸气压力＜25㎝H2O 严重通气不足 PaO2＜60㎜Hg（急性）或 ＜40 ㎜Hg（慢性）PaCO2＞60 ㎜Hg（急性） 或＞80 ㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏， VT＜5ml／㎏ 严重换气功能障碍，PA－aO2 50mmHg 哮喘持续状态，心胸外科手术 禁忌症 正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸 急性心梗合并休克，心衰 失血，休克，血容量不足 活动性肺结核 呼吸机的选择与连接 前提： 了解病情及病生特点，熟悉呼吸机 性能正确掌握其操作技术 COPD： 数周－数月，能调FiO2吸／呼比， PEEP气道阻力上升，PaCO2上升， 定容保证VT 神经肌肉： 数月－数年，湿化，同步能调FiO2， 肺功能正常，定压，定容均可 ARDS（急）：数日－数周，定容PEEP，能调 FiO2 接口：神清合作，短期使用 接口器处配合鼻夹防止漏气 面罩：神清合作，间歇使用 口鼻同时－Venture面罩 插管：神志不清，昏迷，紧急抢救 经口，经鼻，戴气囊导管72小时 切开：插管后较长时间应用呼吸机 安全可靠，有损伤，易感染。 喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气， 利于吸痰 呼吸机参数调节与设置 原则：兼顾呼吸和循环 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比， 气道压力，氧流量及浓度。 频率和潮气量 肺无病变：神经肌肉导致呼衰 f＝16－18次／分 VT10－15ml/kg（体表） COPD 气体分布不均，生理死腔增加 f慢，吸／呼比时间长，流速下降