[医学]胆囊炎.pptVIP

二、病理 胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。 肝充血肿大，肝细胞肿胀、变性、炎细胞浸润。 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染和多脏器功能损害。 胆血反流、细菌可在外周血中出现。 1.96Kpa(20cmH2O)时，就有发生胆血反流的可能。 三、? 临床表现 1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状，典型症状Charcot三联征（腹痛、寒战、高热、黄疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休克、神经系统症状）； 4、右上腹压痛； 三、? 临床表现 5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超检查：肝内、外胆管扩张 10、CT 四、? 诊断 根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞? 五、? 治疗 1、紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。临床实践证实，减压排脓后，病人情况很快好转。 2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。 3、手术治疗 ：PTCDENAD（经内镜鼻胆管引流术）胆总管探查术，胆总管减压T管引流术。 PTCD手术指征急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎坏疽伴胆囊穿孔非手术治疗1—2天无效手术时机： 发作72小时之内 术后护理：T型管观察，T型管保留时间，T型管拔除时规则等。 4、 中西医结合治疗 1.? 柴胡汤加减：清热解毒，理气活血，通理攻下。 柴胡、黄芩、茵陈、金钱草、广木香、赤芍、大黄、芒硝、甘草、法夏，各30克。 2. 管饲：33%硫酸镁60ml/首次，20ml/次3次/d 或肌注10-20ml，3次/d。 3. 阿托品0.5mg肌肉注射3次/d以持续扩张括约肌。立即吸入亚硝酸异戊脂0.2ml，当胃液由白色变为含黄色胆汁，说明引流成功。 尸检病例报告：1978年川医孟宪钦报道：胆沙石血症，尸检发现胆道结石梗阻而并发AOSC( acute obstructive suppurative cholangitis ),由于胆道内高压胆沙随血循环或淋巴进入门V、肝V、下腔V、右心、再入肺动静脉，导致肺梗塞死亡。 进入肺静脉的胆沙可能是经过肺毛细血管，肺动静脉短路或肺动静脉瘘P途径而来，并可进入大循环而到全身。  尸检病例报告：川医手术确诊1000例AOSC近一半无休克也无意识障碍。对该院AOSC死亡尸检61例报道，肝脓肿52例占85.2%，其中多个脓肿占84.6%破溃占90.4%，而术前确诊仅7例，都在术中见到多发性脓肿，说明肝脓肿多见并且预后较恶劣。 胆道蛔虫症： 胆道蛔虫症：胆道蛔虫窜入胆道内所导致的一系列临床症状及肝胆系统的一系列病理变化。 （一）、病因 蛔虫是最为常见的肠道寄生虫之一，一般大多寄生在小肠中段，当消化道功能紊乱、驱虫不当、胃酸过低及Oddi’s括约肌功能失调等情况改变了肠道的内环境，加之蛔虫喜碱厌酸且有钻孔的习性，因此容易造成蛔虫上升钻入胆道。 （二）、病理 蛔虫钻入胆道时，可引起Oddi’s括约肌的强烈痉挛，出现上腹部的剧烈绞痛。蛔虫在胆管内停留一段时间后，便会死亡并逐渐解体，最后成为碎片随胆汁排出或作为异物形成胆管内结石的核心。 较多严重的并发症，胆道的梗阻及感染。如化脓性胆管炎、肝脓肿、胆管结石、胆道出血等，还可并发急性胰腺炎等。 （三）、临床表现及诊断 胆道蛔虫主要多见于儿童及青少年，可分为两期： 1、无胆道感染期：突然发作，上腹的剧烈绞痛，剑突下为主， 呈“钻顶样痛”，使病人剧痛难忍，坐卧不宁，当发作时可出现恶心、呕吐，有时还可吐出蛔虫。疼痛发作时应用解痉药物往往可得到缓解。 2、胆道感染期：发病后48小时以上如未能得到缓解时，病人会出现右上腹持续性疼痛，并有一定程度的腹肌紧张及腹部压痛。同时还伴有不同程度的畏寒、发热、黄疸等症状，体温的高低及黄疸的深浅根据胆道感染的个体有所差异。 （四）、影像检查 胆道造影可见胆道内有蛔虫影，B超检查可见胆管有轻度或中度扩张，到晚期还可见胆管壁有一定程度的增厚，胆管内可见蛔虫影，表现为两条平行的回声江带。如蛔虫未死，还可见到蛔虫的蠕动、回缩及卷曲等变化。 （五）、治疗