[医学]电除颤课件.pptVIP

适应症 (2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分 (3)房扑（AFL）心电图特征： P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。QRS波群形态和时限正常。 (4)房颤（AF）心电图特征： P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分,心室律绝对不规则QRS波群形态和时限正常。 禁忌症 心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害） 禁忌症 ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。  ⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ⑽ 最近发生过栓塞者。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人： 根据病情选择相应的能量。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10. 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。  电除颤的注意事项 1.保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2.导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 3.掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 4.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 电除颤的注意事项 5.避开溃烂或伤口部位； 6.避开内置式起搏器部位； 7.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 8.尽量避免高氧环境； 9.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。 电除颤 河北工程大学附属医院 心内二科 袁江永 除 颤 后 适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。 （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波， 心电图表现 ①心室颤动 除颤的流程 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 同步与非同步电复律 6. 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 。 同步电复律的使用方法： 12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。13. 无效时可重复除颤。14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器 ，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。  并发症 ⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。) ⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复 ⑷心包填塞 ⑸乳头肌功能断裂 ⑹心脏破裂 (7)低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关) (8) 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后） 谢 谢