2-xie评审新方法促进护理管理向科学化发展.pptVIP

医院评审会带来什么 一、追踪方法与根本原因分析 医院评审的条款分布 各组评审方法介绍 1、查阅文档： 2、现场抽问/考： 3、演练、实地操作 4、问卷调查 5、追踪、访谈（追踪方法学医院评价，是本轮医院评审的重要创新点） 追踪检查时间表 追踪=解决问题的途径 1.问题是什么？为什么要改变？ 　　 →问题定义 2.问题出在哪里？ →问题定位/过程 3.为什么会出现问题？ →查找原因 4.因素的影响有多大？ →数据收集 5.必须排除哪些主要因素？ →主次顺序确定 6.到什么时间,应该完成什么,完成多少？ →目标定义 7.要达到目标应该怎样做？ →措施计划 8.到什么时间,谁应该完成多少？ →实施/职权 9.完成了多少？ →检测/检查 10.哪些改变被证明是有效的？ →标准化 例：5W解决问题 例:假设你看到一位工人,正将铁肖洒在机器之间的通道地面上 你问: “为何你将铁肖洒在地面上？” 他答: “因为地面有点滑,不安全。” 你问: “为什么会滑,不安全？” 他答: “因为那儿有油迹。” 你问: “为什么会有油迹？” 他答: “因为机器在滴油。” 你问: “为什么会滴油？” 他答: “因为油是从联结器泄漏出来的。” 你问: “为什么会泄漏？” 他答: “因为联结器内的橡胶油封已经磨损了。” 人们习惯于看到一个问题(在此例就是在地面上的油迹),就立即下结论，而把铁肖洒在地面,以为就此解决了每一件事情。 按照系统追踪方法进行策划 系统追踪。通常是指通过选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行追查。JCI标准中主要包括4种：药物管理、感染控制、数据应用、医疗环境。它虽然不是针对护理工作的直接标准，但要求所有的护理工作必须按照此标准去执行。 1.4.2 综合选择检查切入点。①以管理科室为切入点，如药剂科、医院感染控制科、统计室等；②以优先关注内容相关科室为切入点，如与感染相关科室（手术室、导管室、消毒供应室、ICU等）。 1.4.3 对应和细化JCI标准中药品管理和使用(MMU)、感染预防与控制（PCI）、质量改进与患者安全（QPS）和设施管理与安全（FMS）标准，从中选择优先关注内容。 1.4.4 系统追踪技巧。①收集资料。通常的做法就是座谈。例如按照系统追踪的内容选择与医护人员座谈、与患者或家属座谈、与医院管理人员座谈；在座谈中以命题问答为主，了解所需资料，从中拟定系统追踪被检查的部门和人员；②系统追踪可基于个案追踪的基础上，也可单独进行。因此，在评审过程中，评审员会根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充；③无论是哪一种调查方法得到的结果，必须以会议的形式当面指出，允许解释，就有疑义的 问题进一步深入调查，以保证评价的客观性和准确性。 例：压疮 数据系统追踪过程 （1）首先提供质量管理重点项目（40个）和优先控制项目数据。 （2）座谈。参加人员：医院质量管理委员会主任委员及各委员代表，科室医生和护士代表。 （3）听取《应用失效模式（FMEA）预防可避免性压疮》QCC项目小组组长（护理部主任）报告。 （4）重点了解FMEA方法学应用，压疮潜在的6个失效模式和24项潜在风险因素；制定与实施预防压疮改进措施； 进行效果评估，实施前后事先风险指数(RPN)明显下降（P＜0.0002）；形成压疮防治指南。 （5）现场对护理部、外科、手术室和ICU落实压疮措施一一询问。 尤其关注：①各科室交接过程；②相互协作；③培训；④持续质量改进过程。 按照个案追踪方法进行策划 患者选择。 包括本专业诊治数量前五位病种的患者；当日手术、治疗或检查患者；当日或隔日出院患者；接受跨专业治疗的患者；感染预防控制及特殊用药的患者；需门诊随访患者。 自由选择检查起点。 以刚住院为起点；以急诊就诊为起点；以今日在院的病房、手术室和检查室为起点；以接受过的检查、治疗的任何科室为起点，包括检验科、放射科、心导管等。 选择优先关注内容。 1、护理内容执行情况。包括：护理过程（直接观察病人护理）；治疗、操作以及给药过程；护理诊断过程（护理评估）