2-恶心呕吐、腹泻便秘.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 5.药物因素 长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。 6.肌肉 腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠?年老体弱?长期卧床等? 病因-器质性便秘 (1)结肠良性或恶性肿瘤?各种原因的肠梗阻?肠粘连?克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛? (2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤）? (3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂?肛瘘?痔疮或肛周脓肿）? 病因-器质性便秘 (4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能减退?糖尿病?尿毒症等）? （5）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘? 四、临床表现 . （一）排便障碍的表现 （二）便秘患者的身心反应 1. 腹胀、直肠肛门处坠胀感 2. 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 3. 可有头昏不适、食欲不振 4. 紧张、焦虑 自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重? 粪便干硬,难以排出,或粪便并不干硬,也难以排出? 粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛? 粪便在直肠停留过久,可有下坠感和排便不尽感? 四、临床表现 粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂, 或因直肠?肛门过度充血,久之引发痔疮? 原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞 痛和脑卒中? 长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑? 慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经 产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减 低有关。 钡剂灌肠X线检查及结肠镜检查:对于器质性结 肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。 伴随症状 ⒈急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻。 ⒉伴腹部包块者，应考虑结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。 ⒊便秘与腹泻交替者，应注意肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合症。 4.伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘者，多为功能性便秘。 五、问诊要点 （一）了解便秘的原因和诱因 （二）便秘特点 （三）便秘对身心的影响 （四）诊断、治疗及护理经过 （一）了解便秘的原因和诱因 疾病史、用药史、手术史 饮食情况 运动情况 排便习惯 环境因素 精神状态 排便频度、粪便性状与量 排便费力程度 便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在） （二）便秘特点 （三） 便秘对身心的影响 有无肛周疼痛 有无肛裂、痔疮出血 有无食欲减退 有无焦虑、紧张 六、相关护理诊断 1. 便秘 与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。 2. 疼痛 与粪便过于干硬、排便困难有关。 3. 组织完整性受损 与便秘所致肛周组织损伤有关。 4. 知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便的知识。 Thank you! * * * * * * * * * 食。 * * * * * * * 肠内水平衡 24h进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水平衡 分泌吸收 吸收 分泌 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 二、腹泻发生机制 （一）肠粘膜分泌增加 （二）肠腔内渗透压增高 （三）异常渗出 （四）肠蠕动过快 （一）肠粘膜分泌增加 某些因素 (霍乱、沙门氏菌属感染) 肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍 水和电解质 分泌过多 分泌性腹泻 肠内液体 吸收障碍 渗透性腹泻 （二）肠腔内渗透压增高 服用不易吸收的溶质 肠腔内渗透压增高 胃、肝、胆胰疾病导致的消化吸收不良 血浆 大量渗出 渗出性腹泻 炎症、溃疡或肿瘤浸润 病变处血管通透性增加 肠粘膜完整性受损 （三）异常渗出 （四）肠蠕动过快 肠蠕动过快 食糜停留时间过短 液体未 充分吸收 肠蠕动增强性腹泻 三、病因 1. 肠道疾病：感染性、非感染性 2. 胃部疾病 3. 肝、胆、胰疾病 4. 全身性疾病或因素： 甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等 四、临床表现 （一）急、慢性腹泻的表现 （二）不同类型腹泻的临床特点 （三）腹泻患者的身心反应 （二）不同类型腹泻的临床特点 （三）腹泻患者的身心反应 1、急性腹泻：急、短、＞10次/天 2、慢性腹泻：慢、长、数次/天 （一）急、慢性腹泻的表现 （二）不同类型腹泻的临床特点 1.分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 1. 分泌性腹泻 水样便、量大 无脓血及粘液 与进食无关 可伴或不伴腹痛 （1）有