5胃癌护理-大专13-5.pptVIP

* 第十三章 腹部疾病病人的护理 第五节 胃癌病人的护理 胃癌—是最常见的恶性肿瘤，在消 化道恶性肿瘤中占第一位，多发于 40—60岁，男性多于女性，约3：1； 早期胃癌症状多不明显，易被忽视， 若有症状出现而诊断为胃癌者，多 为进展期胃癌。 一、病因： （一）胃的良性慢性疾病： 1. 胃溃疡 2. 胃息肉 3. 萎缩性胃炎 4. 胃切除术后残胃 （二）胃粘膜上皮异型性增生： （三）幽门螺杆菌 （四）自然因素：环境、饮食、遗传 二、病理： （一）大体形态： 1. 早期胃癌： 分型：Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型 Ⅲ型：凹陷型 2. 进展期胃癌： 分型：结节型 溃疡型 弥漫型 二、病理： （一）大体形态： 1. 早期胃癌： 分型：Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型 Ⅲ型：凹陷型 2. 进展期胃癌： 分型：结节型 溃疡型 弥漫型 （二）组织形态： 多为腺癌，还有未分化癌， 腺鳞癌，类鳞癌。 （三）癌肿部位： 胃窦50%→贲门→胃体 （四）胃癌的侵润和转移： 1、直接侵润 2、淋巴转移 3、血行转移 4、腹腔种植 （五）胃癌的分期：P T N M 0期：原位癌 Ⅰ期：癌瘤生长于粘膜或粘膜下层，无转移 Ⅱ期：侵及肌层，未侵及周围组织， 无或有转移 Ⅲ期：肿瘤生长较深较大，有区域淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤已有远处转移，外侵或淋巴 结转移，不能切除。 三、临床表现： （一）症状： 1. 早期症状不明显 2. 病情进展，出现腹痛，贫血，乏力，消瘦。 3. 幽门处肿瘤出现幽门梗阻症状。 4. 贲门处肿瘤出现进食梗噎、吞咽困难。 5. 肿瘤破溃可出现出血，有时出现穿孔。 （二）体征： 1. 早期无阳性体征。 2. 中晚期有上腹部包块，溃疡型癌有上腹部压痛。 3. 晚期表现： (1) 上腹固定肿块。 (2) 癌性腹水。 (3) 左锁骨上淋巴结转移。 (4) 直肠指诊发现盆腔肿块。 (5) 肝脏触及肿大结节。 (6) 恶病质状态。 四、诊断：力争早期诊断早期治疗 （一）详查或定期复查的病情： 1. 既往无胃病，近期出现上消化道症状。 2. 有胃病，近期加重，药物治疗不佳。 3. 原因不明的上消化道出血、贫血。 4. 既往有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、 胃大部切除术后15年以上。 （二）、检查方法： 1、X线钡餐造影： 2、胃液分析： 3、纤维胃镜检查： 4、粪便潜血试验： 5、细胞学检查： 6、超声检查： 五、治疗： （一）手术治疗： 1. 胃周淋巴结清除范围：D0、D1、D2、D3胃切除。 2. 胃癌手术根治程度分A、B、C三级。 3. 胃切除手术方式： (1) 胃部分切除术 (2) 胃癌根治术 (3) 胃癌扩大根治术 (4) 联合脏器切除：肝横结肠切除 (5) 微创手术 4、姑息性手术 （二）、内镜治疗： 对因有全身性疾病不宜手术的早期胃 癌患者，则可通过内镜用激光、微波、 注射无水酒精或免疫增强剂等治疗 (三)、动脉内药物灌注与栓塞疗法： 对晚期胃癌患者，将导管选择性插 入胃左动脉或腹腔动脉的有关分支， 将抗癌药物(氟脲密啶、丝裂霉素、 阿霉素)进行三联灌注，并用明胶海 绵栓塞治疗，每1—4个月重复一次。 (四)、化学疗法： 1、单一用药：复方喃氟啶3片3/日，总量20-30克。 2、联合用药： FAM方案：5-Fu：500mg/m2,第1、2、5、6周 （隔6周）ADM(阿霉素)30mg/m2,第1、5、周 MMC(丝裂霉素)：10mg/m2, 第1周 EAP方案：ADM(阿霉素)：30mg/m2, 第1、8 （隔3周）VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第4、5、6 CDDP(顺铂)40mg/m2,第2、8(水化) ELF方案： CF(叶酸钙)：200mg/m2, 第1、2、3 （隔3周）5-Fu(氟脲嘧啶)：500mg/m2,第1、2、3 VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第1、2、3 （五）、其他疗法： 1、放疗 2、免疫 3、中药 *