[临床医学]甲亢.pptVIP

抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 抗甲状腺药物治疗 适应证：  (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) 20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。 剂量和疗程 ：初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 总疗程约1.5~2.5年 抗甲状腺药物治疗 不良反应：  （1）粒细胞减少 （2）药疹 （3）肝损伤 （4）甲减 停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常 抗甲状腺药物治疗 其它药物复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备 ?受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、 抑制T4转化为T3  放射性131I治疗 作用机理： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成 适应证：（1）年龄25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节 禁忌证（1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者 甲状腺功能亢进症 内分泌 金晶 2015 05 定 义 甲状腺毒症 （thyrotoxicosis）指血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 甲状腺功能亢进症（thyperthhyoidism）简称甲亢，指甲状腺体本身产生TH过多引起的甲状腺毒症。 病因和发病机制 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）- +↓ 垂体 TSH （促甲状腺激素）- +↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3 1.甲状腺激素分泌过多症候群 2.甲状腺肿大 3.眼征 临床表现 临床表现 突眼 月经周期不规律/经期缩短 孕期呕吐频繁 流产 甲状腺或糖尿病家族史 紧张 易激动 睡眠障碍 甲状腺肿 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 声音嘶哑 吞咽困难 心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 咽痛 甲状腺毒症表现 高代谢综合征： 由于TH分泌增加导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。 精神神经系统： 神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，